肾上腺皮质癌患者的健康指导.docx

肾上腺皮质癌患者的健康指导肾上腺也会发生癌变吗？会。发生在肾上腺皮质细胞的恶性上皮肿瘤，称为肾上腺皮质癌。肾上腺皮质癌和肾上腺腺瘤在病理变化上如何区别？可参考以下几点：肾上腺皮质癌常见广泛出血、坏死，而肾上腺腺瘤很少有坏死；破坏包膜、侵入血管及周围组织者一般为癌；肾上腺皮质癌核分裂象多，而肾上腺腺瘤核分裂很少;癌有广泛而明显的核异型、多核巨细胞、较大的核仁及核内有包涵体；肿瘤体积、重量有一定的参考价值，肾上腺皮质癌的瘤体直径多大于6cm,甚至可达30cm,重达1kg,甚至5kg,瘤体直径3cm以下少见，而肾上腺腺瘤的瘤体直径多在5cm以下,重量不到50go肾上腺皮质癌有哪些临床表现？肾上腺皮质癌临床表现多不典型，大体可分为有内分泌紊乱肿瘤与无内分泌紊乱（无功能）肿瘤两类。有内分泌紊乱表现者多有库欣综合征合并女性男性化的表现，性征异常及原发性醛固酮增多症患者相对少见。50%79%的肾上腺皮质癌患者有内分泌紊乱，其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征伴女性男性化最常见（35%40%）,单纯库欣综合征约占30%,单纯男性化（座疮、多毛、乳房萎缩、月经异常和声音低沉等）占20%,女性化（睾丸萎缩、乳房增大等）约占10%,分泌醛固酮的肾上腺皮质癌罕见（2%）O无功能肾上腺皮质癌，起病多缓慢，症状表现各异，常有乏力、消瘦、间歇性低热等，与肿瘤内坏死组织吸收有关。约50%可扪及腹部肿块，22%50%则表现为转移症状。肾上腺偶发瘤2%3%为肾上腺皮质癌。儿童得肾上腺皮质癌的表现和成人一样吗？儿童得肾上腺皮质癌多有女性男性化或假性青春期表现。如何诊断肾上腺皮质癌？典型的功能性临床症状、肿块、转移等多能提供诊断的线索，特别是合并男性化或女性化的库欣综合征患者。肾上腺皮质癌的临床诊断主要依靠影像学及内分泌检查，确诊则需要依靠病理学检查。为什么肾上腺皮质癌影像学检查首选CT检查？CT检查对肿块性质的确定可提供较多帮助。CT检查有典型表现：肾上腺皮质癌一般较大（5cm）、中央低密度、边缘不规则、密度不均匀伴轻度强化、有侵入肾静脉、下腔静脉的趋势。而肾上腺皮质腺瘤呈类圆形，一般直径小于5cm,表面光滑，包膜完整，密度均匀，增强扫描少有强化表现。肾上腺皮质癌还需做哪些检查？腹部B超检查、胸部X线片和MRI等影像学检查在肾上腺皮质癌诊断中不可或缺，可帮助确定肾上腺病变性质，评价有无转移灶。肾上腺皮质癌为什么推荐做开放手术？手术是目前治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。手术需完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。肋缘下切口经腹途径是较理想的手术路径，因其暴露良好便于完整切除，减少肿瘤组织溢出，并有助于控制腔静脉、主动脉或肾蒂血管。腹腔镜手术不推荐应用在治疗肾上腺皮质癌上，因其可能形成局部播散或造成肿瘤组织残留。肾上腺皮质癌术后易复发,转移灶多见于肺、肝脏和骨。肾上腺皮质癌围手术期有哪些注意事项？肾上腺皮质癌围手术期应按库欣综合征原则补充糖皮质类固醇激素，非功能性者也应酌情补充。肾上腺皮质癌患者只能手术治疗吗？不是。双氯苯二氯乙烷能改变肾上腺皮质激素和雄激素的代谢，抑制肾上腺皮质激素分泌，破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小。适用于无法手术、术后肿瘤残留、有转移病灶的患者，属于姑息性治疗。使用双氯苯二氯乙烷药物治疗时，应注意观察有无恶心、呕吐、嗜睡、视物模糊及流涎等。还可以使用化疗药物联合应用双氯苯二氯乙烷。常用的化疗药物有多柔比星、环磷酰胺、氟尿喀唳、顺粕、依托泊昔等。化疗药物常见的副作用包括胃肠道和神经系统反应。治疗可致肾上腺皮质功能不全，需监测皮质醇等。必要时为预防肾上腺皮质功能减退可合用泼尼松。肾上腺皮质癌的预后好吗？肾上腺皮质癌预后总体不良，原因可能与不易早期诊断，一旦发现已近晚期，转移较早有关。由于30%85%的肾上腺皮质癌患者就诊时已有远处转移，其中大部分的生存时间不超过1年,手术切除的IIn期者5年生存率大约是30%,失去手术机会或存在肿瘤远处转移患者5年生存率小于15%o肾上腺皮质癌随访检查包括哪些内容？随访检查包括肾上腺B超和CT、胸部CT检查及皮质醇激素水平的检测等。