神经外科病房护理管理质量评价标准.docx

神经外科病房护理管理质量评价标准科室：日期：考核人：标准分：100分考核得分:项目考核内容标准分评分标准扣分理由实得分结构质量（30分）制度职责有神经外科护理相关工作制度21项不符扣1分有神经外科护理相关工作流程21项不符扣1分有神经外科护理专业相关技术规范21项不符扣1分有神经外科突发事件的相关应急处理预案21项不符扣1分有神经外科各类、各层级护理人员工作职责等21项不符扣1分人力资源护士长具备主管护师及以上专业技术职称任职资格41项不符扣2分护士长具有5年及以上神经外科专业工作经验41项不符扣2分教学组长具备护师及以上专业技术职称任职资格21项不符扣1分抢救病房专科护士达到23%,护师比例达到70%21项不符扣1分普通病房床护比达到1:0.4,抢救病房床护比达到1:0.721项不符扣1分有各层级护士的资质及岗位技术能力要求21项不符扣1分设施设备建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求21项不符扣1分病房设施设备能满足患者治疗及抢救要求21项不符扣1分过程质量（50分）对护理人员进行神经外科专业理论培训与考核，有记录21项不符扣1分对护理人员进行神经外科专业技能培训与考核，有记录21项不符扣1分对护工及保洁员进行岗位培训与考核，有记录11项不符扣1分质量管理对工作人员进行职业暴露应急处理的培训及演练，有记录21项不符扣1分对护理人员进行突发事件应急处理的培训演练，有记录21项不符扣1分使用腕带作为患者身份识别的标识21项不符扣1分完成入院宣教及各种评估表的评定21项不符扣1分完成术前宣教及术前准备工作21项不符扣1分术后根据病情观察生命体征、神志瞳孔、肌力、肌张力、感觉运动、吞咽、伤口等情况21项不符扣1分保持脑引流管通畅，标识清楚，妥善固定，引流量记录准确21项不符扣1分完成术后宣教，患者及家属能知晓宣教内容21项不符扣1分指导患者及家属进行功能锻炼，使其掌握方法21项不符扣1分置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作21项不符扣1分留置尿管患者每日进行会阴护理，长期留置导尿管、胃管患者，按常规更换导尿管、集尿袋和胃管21项不符扣1分预防跌倒、坠床、误吸、压疮、烫伤的发生，预防措施有效21项不符扣1分危重、烦躁、高龄、婴幼儿患者有护栏，约束带使用合理21项不符扣1分对患者进行有效翻身，避免压疮发生21项不符扣1分正确评估患者病情，使用各种标识牌21项不符扣1分常规使用PDA进行各项工作21项不符扣1分按规范要求处置各类医疗废物21项不符扣1分建立专科质量与安全管理小组11项不符扣1分质控小组成员分工及职责明确21项不符扣1分对出院患者做好出院宣教，如用药、饮食、活动指导、复查时间，及时进行电话回访21项不符扣1分对留置导尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析与改进21项不符扣1分对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分析与改进21项不符扣1分对上述工作有自查、总结、整改、评价与记录21项不符扣1分结果质量（20分）入院评估率达到100%21项不符扣1分跌倒评估率率达到100%21项不符扣1分压疮评估率率达到100%21项不符扣1分抢救药品、物品完好率达到100%21项不符扣1分护理文书书写合格率达到295%21项不符扣1分健康宣教率达到295%21项不符扣1分患者满意度295%21项不符扣1分使用腕带识别身份落实率达到100%21项不符扣1分不良事件上报率达到100%21项不符扣1分相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%21项不符扣1分