直肠肛管周围脓肿患者的健康指导.docx
直肠肛管周围脓肿患者的健康指导何谓直肠肛管周围脓肿？直肠肛管周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成的脓肿。直肠肛管周围脓肿青睐哪些人？直肠肛管周围脓肿多见于青年男性，肥胖、喜爱辛辣油腻食物、久坐者均易发生。直肠肛管周围为何易发生脓肿？直肠肛管周围有丰富的蜂窝组织。脓肿的形成，源于肠腔内病原菌侵入肛隐窝，引起肛腺腺体、肛腺导管广泛感染，炎症促使腺细胞过量分泌黏蛋白，腺体内酸性液体和黏蛋白增多使炎症加剧，形成脓肿。直肠肛管周围脓肿是如何分类的？按脓肿部位以肛提肌为界分为低位脓肿和高位脓肿两类。1）低位脓肿（肛提肌下）：主要有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、低位肌间脓肿、低位马蹄形脓肿。2）高位脓肿（肛提肌上）：主要有骨盆直肠间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、高位马蹄形脓肿。直肠肛管周围脓肿有哪些表现？低位脓肿局部表现明显，全身症状较轻，而高位脓肿局部症状相对较轻，全身症状严重。因脓肿部位不同，临床表现也不尽一致。1）肛门周围皮下脓肿：临床上最为常见的一种，约占全部直肠肛管周围脓肿的80%,主要表现为局部疼痛明显，有持续性跳痛，病变局部红肿、有压痛，可触及明显波动感。2）坐骨直肠间隙脓肿：主要表现为发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加剧，继而持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重，有的可引起排尿困难和里急后重，或伴有明显的全身症状，如周身不适、发热、寒战等。3）骨盆直肠间隙脓肿：局部表现不明显，早期有全身中毒症状，如持续高热、寒战、疲乏等。4）直肠黏膜下脓肿：表现为发热、直肠刺激症状、里急后重、肛内下坠、有便意。直肠肛管周围脓肿若不及时治疗可能出现什么后果？若不及时治疗，脓肿继续扩大、破溃形成肛建。肛樱一旦形成，自愈的机会极少，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛建。肛瘦的多发性，可形成直肠阴道瘦、直肠尿道覆和直肠膀胱瘦，任由肛痿发展，可对肛门括约肌造成严重损伤，甚至造成肛门失禁，影响生理功能。此外，当机体抵抗力低下，细菌可进入血液循环导致全身感染，形成脓毒血症，危及患者生命安全。直肠肛管周围脓肿术前要做哪些检查？常规术前检查包括：心电图、胸片；局部抽脓行细菌培养检查；实验室检查如血常规；直肠超声检查。直肠肛管周围脓肿术前需做哪些准备？1）饮食上，选择清淡易消化的食物，术前1天进流质饮食，如绿豆水、冬瓜汤、米汤等，术前1天晚10：00后禁食、禁饮，避免麻醉后胃内容物反流造成误吸。2）肠道准备：术前1天晚及手术当日清晨各行普通灌肠1次，避免术中大便污染手术野。3）保持肛周皮肤清洁、干燥，换棉质内裤，术前每天行高镒酸钾溶液坐浴。4）术前进行抗感染治疗。5）注意保暖，预防感冒。发热患者多饮温开水，保持衣物干燥。直肠肛管周围脓肿是否都需要做手术？直肠肛管周围脓肿一旦确诊，应尽早手术，以免脓肿继续扩散。直肠肛管周围脓肿有哪些治疗方法？1）切开引流术：于脓肿中心位置或波动明显处，做放射状或弧形切口切开脓肿排出脓液后，冲洗脓腔，放置橡皮管引流。2）切开挂线术：以线代刀，先将脓肿切开，脓液排净后，找到内口，然后将橡皮筋引入内口，再从切口牵出肛外。内外两端合拢后以丝线结扎。3）内口切开术：脓肿切开后排净脓液，寻找内口，找到内口后，用槽型探针插入，由内口穿出，用剪刀剪开内外口之间的组织使切口开放，修剪创缘成梭形，以利于引流。如何缓解直肠肛管周围脓肿患者的恐惧心理？1）术前访视：与患者进行交流，进行手术相关知识的宣教，增加患者对手术的认知度。2）可采用听音乐、聊天、看电视等方式分散患者的注意力，舒缓患者情绪。脓肿切开引流术后如何护理？1）饮食：术后禁食、禁饮6h；6h后若无恶心等不适，可饮少量的温开水；术后48h进流质饮食，避免术后大便过早排出，污染创面；然后逐步过渡到半流质饮食（如稀饭、面条、鸡蛋羹等）。2）严密观察患者生命体征变化，观察有无发热情况。术后23天，体温超过38.5。C时，可指导患者多饮水，进行抗感染治疗。3）疼痛护理：遵医嘱每天微波理疗两次，可有效缓解疼痛，并促进切口愈合。必要时给予止痛药物，常用的止痛药物有盐酸曲马多注射液，一般镇痛时间持续在46h,依个人敏感程度而定。4）肛周皮肤护理：术后34天可行高镒酸钾溶液坐浴，每天两次。高镒酸钾是一种有结晶光泽的紫黑色固体，高镒酸钾易溶于水，溶液呈鲜艳的紫红色，高镒酸钾水溶液能使微生物组织因氧化而破坏，临床上常用浓度为1：5000的溶液，水温不要过高，每次坐浴时间1520min,主要起到杀菌、消毒，且有收敛皮肤创面的作用。5）引流管的护理：脓肿切开引流术后留置引流管的患者，需每天更换引流袋，严格无菌技术操作。密切观察引流液的颜色、性状和量。术后初期引流液为血性或脓性，而后颜色逐渐变淡,引流量逐渐减少。如何保持良好的生活、饮食习惯，预防直肠肛管周围脓肿复发？1）饮食宜清淡，多吃富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。可多吃冬瓜、绿豆、萝卜等清热解毒的食物。忌食辛辣、肥腻、油炸、烧烤食物，两周内禁止饮酒。2）保持大便通畅，多饮温开水，预防便秘。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时容易擦伤肛周皮肤及黏膜,使细菌容易从切口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以要多吃含纤维素多的食物，如红薯、芹菜、香蕉、玉米等，利于大便排出。3）避免久坐湿地，以免肛门部位受凉受湿；勤换内裤，保持肛周皮肤清洁、干燥；每天排便后用温水坐浴，可有效预防感染。
