神经外科自发性蛛网膜下隙出血临床常见问题与解答.docx

神经外科自发性蛛网膜下隙出血临床常见问题与解答何谓蛛网膜下隙出血？答：颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙出血(subarachnoidSAH)o简述蛛网膜下隙出血的分类。答：蛛网膜下隙出血有创伤性和非创伤性之分，前者指颅脑外伤引起，后者又称为自发性蛛网膜下隙出血。自发性蛛网膜下隙出血的病因有哪些？答：最常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，占57%,其次是高血压脑出血等。自发性蛛网膜下隙出血的典型临床表现有哪些？答：(1)头痛：见于80%95%患者，突发，呈霹雳般剧痛。(2)恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，约3/4患者在发病后出现头痛、恶心和呕吐。(3)意识障碍：见于半数以上患者，可有短暂意识模糊，甚至昏迷。(4)精神症状：表现为谓妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。(5)癫痛：见于20%患者。自发性蛛网膜下隙出血患者可出现哪些临床体征？答：（1）脑膜刺激征：约1/4患者可有颈痛和颈项强直。（2）单侧或双侧椎体束征。（3）眼底出血：表现为玻璃体膜下片状出血，多见于前交通动脉瘤破裂。（4）局灶体征：通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹，单瘫后偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。自发性蛛网膜下隙出血的辅助诊断有哪些？答：CT可发现蛛网膜下隙出血，如CT阴性，则需做腰穿。数字减影脑血管造影（DSA）是本病的标准诊断方法，可发现动脉瘤等。其他还可进行计算机体层扫描血管造影（CTA）、头颅MRl和磁共振血管造影（MRA）,用于DSA前的筛查或不适合做DSA者。蛛网膜下隙出血后的神经系统并发症有哪些？答：（1）迟发性缺血性障碍（DID）,又称症状性脑血管痉挛。（2）再出血。（3）脑积水。蛛网膜下隙出血后的全身系统并发症有哪些？答：（1）主要并发症有水、电解质紊乱，高血糖及高血压。(2)心律失常：见于91%患者。(3)其他：深静脉血栓形成、胃肠道出血、肺炎和肺水肿等。简述DID的防治原则。答：防止血管狭窄，纠正血管狭窄，防止由血管狭窄引起脑缺氧损害，纠正脑缺血，防止脑梗死。DID防治的主要措施有哪些？答：(1)3H或3N治疗。(2)钙离子拮抗剂。(3)抗氧化剂和抗炎药物。(4)重组组织纤维蛋白酶原激活剂。(5)腔内血管成形术。何谓3H和3N治疗？答：3H即三高治疗，即扩容(hypervolemia)>(hemodilution)的治疗方案，简称3H治疗。3N液黏稠度在正常范围。升压(hypertension)、高血液稀释度是指三正常治疗：蛛网膜下隙出血患者的护理措施有哪些？答：(1)一般护理：卧床休息，保持环境安静和患者情绪稳定，限制额外刺激。(2)饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡、易消化、低渣食物，少食多餐。每次假后12h按摩腹部数分钟，促进肠蠕动，有助于消化。避免过饱，以免腹内压增高造成颅内压增高。(3)避免大便干燥和屏便。(4)病情观察：监测意识、瞳孔、生命体征变化，观察有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、双侧瞳孔不等大等再出血征象。一旦出现立即报告医生，并配合抢救。(5)头痛患者遵医嘱给予镇痛剂。(6)预防静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。(7)用药护理：应用血管活性药物，避免血压忽高忽低。