男性生殖系统结核患者的诊疗护理.docx
男性生殖系统结核患者的诊疗护理男性生殖系统结核(malegenitaltuberculosis)起源于肾，肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。肺结核经血行传播引起肾结核要经过310年或更长时间，所以肾结核极少在10岁以内小儿发生。输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核，附睾、前列腺和精囊结核也可同时存在。一、附睾结核附睾结核(epididymaltuberculosis)又称结核性附睾，是临床上最常见的男性生殖系统结核，多见于2040岁的青壮年，约30%为单侧。(一)病因通常认为附睾结核是感染性尿液由后尿道经精管进入附睾引起。严重时累及睾丸，血行是另一种重要的传播途径。(一)病理生理光镜下，早期的附睾结核可见病变的附睾小管内含有脱落的上皮细胞、白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变和纤维化等，钙化少见。附睾结核一般从尾部开始，此处血供丰富，结核杆菌易在此停留，血行播散时，变病现位于附睾间质内，可见多可粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管，病变依次向体、头部扩展并最终破坏整个附睾，并与阴囊粘连，形成冷脓肿，经久不愈。血-睾屏障能阻止结核分枝杆菌的血运传播，所以绝大多数睾丸结核几乎全部继发于附睾结核，病变首先从与附睾连接处开始蔓延，逐渐破坏睾丸组织，若累及输精管，可出现肉芽肿和纤维化等改变，管腔也可因破坏而闭塞。（三）临床表现附睾结核一般病程缓慢，表现为阴囊部逐渐肿胀，无明显疼痛，多有下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿激发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出液及干酪样坏死物，形成窦道严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状。双侧病变可表现为无精症，导致不育。（四）辅助检查1 .尿液检查有异常者甚少，偶有尿呈酸性，可见脓细胞、少量红细胞和蛋白。尿沉淀涂片检菌，如能找到结核分枝杆菌者，多是肾结核与附睾结核并存。2 .影像学检查B超检查是最常见也最简便的检查方法，一般表现为附睾体积不同程度增大，形态失常，呈高回声或低回声结节样改变，多数伴有阴囊积液，少数形成冷脓肿，血流信号丰富，动脉压力指数偏高。3 .组织病理学检查必要时可行经皮穿刺组织活检确诊。病理表现为不同程度坏死组织、嗜酸性肉芽肿、局灶性钙化、灶性液化区。(五)治疗原则病变稳定无脓肿形成者，首先药物治疗，可先行12个月抗结核药物治疗，若包块逐渐消退，则巩固治疗，若治疗效果不佳，可行患侧附睾切除术，应尽量保留睾丸，如有脓肿或有窦道者一并切开排脓、引流。术后合理抗结核药物治疗，是治愈生殖系结核、防止复发的关键。坚持早期用药，联合用药，适量用药，一般愈后较好。(六)护理评估1 .术前评估(1)健康史一般情况了解患者的年龄、职业、婚姻状况、临床诊断、有无吸烟、饮酒史等情况。既往史及家族史了解患者及其家庭成员中有无结核病史，如肺结核、肾结核等，以及患结核病后疾病发展及治疗情况，有无与结核患者密切接触史等。(2)身体状况主要症状及体征了解患者有无疼痛或阴囊坠胀感，有无发热、寒战等感染症状。辅助检查了解尿液检查、影像学及组织病理学检查有无异常发现。(3)心理-社会状况了解患者有无焦虑、对疾病相关治疗知识的认知程度和接受情况、对疾病治疗的心理及经济承受能力。2 .术后评估(1)手术情况了解患者手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、切口情况、术中出血、补液、术后诊断等。(2)用药情况了解患者术后抗结核药物的使用情况，包括患者药物依从性，用药后是否出现不良反应、用药周期等。(七)常见护理问题1.营养失调低于机体需要量与术后营养素摄入不足有关。3 .恐惧与焦虑患者入院后，易在不熟悉的医疗环境中产生恐惧及不安的心理。男性患者责任感较强，患病后易感到家庭负担增大,产生焦虑情绪，且担心影响性功能及生育能力。4 ,潜在并发症出血、继发细菌感染、阴囊窦道形成、不育。5 .知识缺乏缺乏关于预防结核复发的保健知识。（八）护理措施1.营养与休息术后嘱患者卧床休息，直到患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，忌食辛辣刺激性食物。必要时通过静脉补充营养，改善营养状况。6 .心理护理做好患者的接诊工作，使患者得到心理上的满足与信任。细心观察患者的举止、言谈，以及了解患者的生活需要和心理特征，做好相应的护理。根据患者的年龄、文化程度、接受能力等采取不同的方式与患者沟通，解释病情，结核要做的护理操作进行耐心的疏导，使其增强信心，减轻恐惧与焦虑，配合治疗。7 .并发症的观察及护理出血，术后应密切观察患者生命体征、伤口渗出、阴囊大小等。若有阴囊内小出血，可通过引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。若出血较多，应拆除缝线，清楚血肿，彻底止血并放置引流条。继发感染，密切观察患者生命体征，遵医嘱合理使用抗生素，加强局部护理，可应用局部热敷或其他物理疗法，附睾结核形成窦道者，应保持局部清洁、干燥，并保持引流通畅，及时更换敷料。阴囊窦道形成，加强术前抗结核治疗，术后托起阴囊。不育，积极应对不育，寻找原因，并协助医师进行治疗，争取使患者尽快恢复生育能力。8 .健康教育讲解结核病防治知识，告诉患者及家属抗结核药物治疗对泌尿系结核的控制起决定性作用，坚持合理的药物治疗可使病灶全部灭菌、痊愈。交代患者，定期复诊，不适随诊。(九)护理评价(1)患者是否有发热、感染等。(2)患者能否有营养不良。(3)患者有无焦虑、紧张的情绪，或焦虑、紧张的情绪是否有所缓解。(4)有无发生并发症的发生，或并发症是否及时发现与处理。(5)患者是否能复述抗结核药物的应用方法、疗程、注意事项等。二、前列腺、精囊结核前列腺结核和精囊结核是男性生殖系统中结核病发病率最高的病种，前列腺和精囊结核一般同时存在，结核杆菌经尿路下行至后尿道，通过前列腺导管和射精管进入腺体,从管口和射精管进入前列腺实质，引起黏膜下和腺体实质内病灶形成。前列腺和精囊腺结核的病理变化和其他腺状结构器官结核表现雷同，易形成坚实的纤维性肿块，相反，发生干酪化而形成空洞这现象较少见。患者病程发展缓慢，可较长时间无临床症状和体征，部分患者因血精或并发附睾结核后才引起注意，常伴有低热、全身乏力、精神不振、尿频、尿急、尿痛、尿混浊、排尿痛或终末血尿等症状，长期可导致患者出现性欲减退、阳痿、早泄，有时出现血精、精液量减少、射精痛等现象。直肠指检可触及精囊表面有硬结，压痛不明显，CT检查示精囊有变病，如梗阻、狭窄等。前列腺和精囊腺结核常用全身抗结核治疗，一般不采用手术治疗。
