患者常用穿刺检查诊疗技术及护理.docx

患者常用穿刺检查诊疗技术及护理1 .概述妇产科常用的穿刺检查有经腹壁腹腔穿刺、经阴道后穹隆穿刺和经腹壁羊膜腔穿刺。2 .经腹壁腹腔穿刺经腹壁腹腔穿刺术(abdominalparacentesis)是指在无菌条件下用穿刺针经腹壁进入腹腔抽取腹腔及盆腔积液进行化验检查、细菌培养及脱落细胞学检查，以明确积液性质或查找肿瘤细胞。此外，还可用于人工气腹、腹腔积液放液及腹腔化疗等。(1)适应证：1)辨明腹腔积液的性质。2)鉴别贴近腹壁的肿瘤性质。3)因腹水引起呼吸困难等压迫症状者放出腹水，缓解症状。4)注入抗癌药物进行腹腔化疗。5)气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片；盆腔器官显影清晰。(2)禁忌证：1)疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者。2）疑有巨大卵巢囊肿者。（3）护理措施：1）术前向患者讲解经腹壁腹腔穿刺术的目的和操作规程，减轻其心理压力。2）术中严密观察患者的生命体征及反应，注意引流管是否通畅，记录腹水性质及引流量。3）放腹水时应固定好针头，控制放液量及速度，每小时不应超过100Oml,一次放腹水不应超过4000ml,以免腹压骤减出现休克征象。若出现异常，应立即停止放腹水。术后应紧束缚带或腹部加压沙袋。4）留取足量送检标本，腹腔积液细胞学检查需200ml,其他检查需20ml。抽出液体应标记后及时送检，脓性液体应做细菌培养和药物敏感试验。5）因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出。6）告知患者术后需卧床休息8-12h,遵医嘱给予抗生素预防感染。3 .经阴道后穹隆穿刺经阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）是指在无菌条件下，用穿刺针经阴道后穹窿刺入盆腔，抽取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，积液、腹腔内积血、积脓易积存于该部位,是妇产科常用辅助诊断方法。（1）适应证：1）怀疑有腹腔内出血时。2）怀疑盆腔内有积液、积脓时；若为盆腔积脓，可行穿刺引流及注入广谱抗生素药物。3） B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。4） B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。（2）禁忌证：1）盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者。2）疑有肠管和子宫后壁粘连者。3）临床已高度怀疑恶性肿瘤者。4）异位妊娠准备采用非手术治疗者。（3）护理措施：1）术前应认真评估患者健康状况，做好抢救准备。2）术中应严密观察生命体征变化，重视患者主诉。3）穿刺时注意进针方向和深度，告知患者禁止移动身体，以免损伤直肠和子宫。4）若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集，出现凝集为血管内血液，血液不凝集为腹腔内血液。抽出液体应注明标记及时送检，并做常规和细胞学检查，脓性液体应行细菌培养和药物敏感试验。5)术后注意患者阴道流血情况，嘱其半卧位休息，保持外阴清洁。4.经腹壁羊膜腔穿刺经腹壁羊膜腔穿刺(amniocentesis)是指在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔抽取羊水，供临床分析诊断或注入药物进行治疗。(1)适应证：1)产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。诊断或评估胎儿遗传病可能。羊水生化测定。2)治疗：羊膜腔内注药引产终止妊娠。需羊膜腔内注射肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。母儿血型不合，需给胎儿输血。羊水过少或羊水过多。(2)禁忌证：1)术前24h内两次体温37.5七。2）孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断。3）心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段,不宜进行羊膜腔内注射药物流产。4）穿刺部位皮肤感染。（3）护理措施：1）术前向孕妇及家属说明操作目的、过程，缓解其紧张心理，积极配合。2）选择合适的穿刺时间：产前诊断宜在1622周进行，胎儿异常引产宜在妊娠1626周内。3）胎儿异常引产前应做血、尿常规，出凝血时间和肝功能检查。4）术中严格执行无菌操作规程。若抽不出羊水，应调整穿刺方向、深度；若抽出血液，应立即拔针，并压迫穿刺点，包扎腹部；若羊水过少，不要勉强操作，以免误伤胎儿。5）穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能1次成功，最多不超过2次。穿刺及拔针前后，注意观察孕妇有无呼吸困难、发劣等异常情况，警惕发生羊水栓塞的可能。6）嘱孕妇术后多休息，减少活动；观察有无穿刺部位液体渗出、阴道流血及胎心率和胎动变化，如有异常，及时就诊。