患者入院护理护理操作规范考核评分标准.docx

入院1.S69由患者受到热情接待，熟悉医院环境及相关规章制度，并得到准确及时的治疗。评估(1)入院的方式。(2)初步诊断和一般状态。(3)入院原因。(4)床单位的位置：危重患者安置抢救室或距离护士站近的房间。准备Q)患者准备：在住院处办理入院手续。(2)护理人员准备：根据患者情况准备床单位将备用床改为暂空床，急诊手术者铺麻醉床，通知责任医生和责任护理人员。(3)物品准备：体温计、听诊器、血压计、患服一套、空病历一份、床头卡一张和住院一览卡TE如危重昏迷患者另备：氧等置、吸引装置、手电筒、压舌板、一次性横单1-2块及其他急救物品。Fb实施Q)接待患者：热情接待患者及家属，嚣身份(无意识者通过家属)，测量患者体重，i己录体温单相应栏中，带患者到指定床位。(2)建立病历：建立入院登记；填写床头卡、一览表；填写病历楣栏项目页数，分别记录和绘制入院时间、测得的体温、呼吸、脉搏、血压、体重的数值；排列成入院病历顺序，放在病历夹内，交给责任医生。(3)护理评估：责任护士到床边做好自我介绍，按护理程序收集患者健康资料，进行护理评估，无燧通者通过家做取，24/的内完哪理病历。(4)协助医生查体，如病情危急，立即参加抢救。(5)入院宣教：在病情允许的情况下，向患者介绍病区环境、责任医生、护士长及辅助人员；介绍病区有关规章制度，如：住院须知、探视制度、陪伴制度等。(6)执行医嘱，通知营养室准备患者膳食。出同时接待多个住院患者时，注意观察病情，按病情的轻重妥善安置患者。(一)目的：1.协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。2 .满足患者各种合理需求，以调动患者配合各种治疗和护理的积极性。3 .做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。(二)操作方法项目实施要点分值作备分操准10(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5(2)用物准备：椅子、住院病历、入院护理评估单、门诊病历、笔、病历柜、磅秤5评估患者IO分(1)患者的病情、自理能力、心理状况、合作程度5(2)环境是否符合操作标准：护士站整洁，设备齐全，病房符合要求5操作要点65分患者入院程序(10分)(1)办理入院手续，通知病区护士做好迎接新患者准备4(2)实施卫生处置2(3)护送患者进入病区2(4)与病区护士做好交接手续2一般患者入病区后初步护理(36分)(D准备床单位，将备用床改为暂空床2(2)迎接患者，做好自我介绍5(3)引导患者到病床并妥善安置，介绍同室病友3(4)测量生命体征及体重4(5)通知医生，配合做好检查2(6)填写住院病历和有关护理表格5(7)排列住院病历5(8)通知营养室准备膳食2(9)做好环境介绍和指导3(10)做好入院护理评估3(11)执行各项治疗和护理措施2急诊患者入病区后初步处理(14分)(1)准备床单位：的情铺中单、橡胶单、安置患者5(2)通知医生，根据病情备好物品与药物3(3)配合医生进行抢救，并观察病情，记录3(4)暂留陪护人员3分级护理(5分)根据患者病情，给予不同级别护理，做好健康教育5操作质量15分(1)入院护理程序正确，熟练2(2)根据患者病情熟练做好入院评估与入院介绍2(3)书写记录清晰正确、无涂改3(4)态度和蔼、语气温和2(5)尊重患者，重视与患者的沟通3(6)安抚患者，减轻其不安情绪3（三）注意事项1 .需急诊手术的患者应先手术后办理入院手续收入病区。2 .传染病患者应送隔离室处置。3 .护送患者途中注意保暖，保证患者安全。4 .根据患者病情需要为患者准备床单位。5 .护士应以热情的态度、亲切的语言接待患者，做好入院指导，消除患者的陌生感。6 .护士应对患者的健康状况做全面评估，并拟定护理计划。