手外科负压封闭引流患者的护理操作技术.docx
手外科负压封闭引流患者的护理操作技术负压封闭引流是怎么回事？人工皮是什么？(1)负压封闭引流技术是近年发展起来的一种新的创面处理技术，负压吸引不仅能将创面生成的细小坏死组织排出体外，还能作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞因此就认为是损伤并将损伤的信息传导给细胞核，通过信号转换,细胞分泌愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织产生更多的新生血管。(2)人工皮亦称人造皮，是由动物胶原蛋白或高分子化学合成材料或二者复合制成的膜状或海绵状薄片，它具有人体皮肤的部分性能，但不能替代正常皮肤，临床上常用以覆盖肉芽创面或结痂后的创面。负压封闭装置由哪几部分组成？它是用特定材料封闭创口，由引流管、三通连接管、无菌收集袋连接中心负压吸引装置而组成。负压封闭引流有什么优点？负压封闭引流不仅提高了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，更能有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻患者痛苦。它是手外科临床应用非常普遍的一种技术。负压封闭引流的种类有哪些？(I)治疗性引流对已感染的病灶的引流如脓肿引流,或在手术、创伤后体腔内积液的引流。(2)预防性引流以预防积液、感染或吻合口痿为目的的引流，严格地说，引流不能预防吻合疹的发生，只能在发生痿时避免造成弥漫性腹膜炎。(3)诊断性引流如诊断性腹腔灌洗，经皮经肝胆管穿刺，经纤维内镜胰胆管插管造管引流，十二指肠引流等。负压封闭引流的作用有哪些？(1)治疗时间明显缩短。减少患者痛苦，并减轻工作量。患者免除换药之苦，医生免除换药之劳。(2)有效地避免交叉感染。在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且还能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。(3)高效、全方位、零积聚，保证引流效果，促进创面愈合。采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效、持续、辅助的动力。(4)避免死腔形成及缩小创面。在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效。哪些疾病可以使用负压封闭引流？(1)压迫性溃疡(即压疮)。(2)糖尿病足或下肢溃疡。(3)静脉淤滞性溃疡。(4)愈合不佳的手术后伤口。(5)植皮区或供皮区。(6)烧伤。(7)穿通性创伤(如腹部、胸骨、脊柱、会阴)。(8)疹(如肠矮、骨髓炎痿等)。(9)伤口周围潜行的窦道。(10)筋膜减张切开伤口(切开皮肤及筋膜用来治疗骨筋膜室综合征)。负压封闭引流前需要对患者进行哪些评估？护理人员了解患者病情及一般状态，患者的心理状态，合作程度。了解患者的引流部位、治疗、引流种类等，患者安置引流管时间，引流物的颜色、性状及量，对患者疼痛进行评估。负压封闭引流患者的观察重点是什么？首先要确保压力合适"400T25mmHg),观察创面覆盖是否密封有效，定期检查各接口。(1)接口松动常发生在近关节大创面、复杂的创面(近会阴、手足)等部位。(2)观察引流量及引流时间。引流液常规每2h观察1次，并记录量、颜色、性质。引流时间：57天拔除或更换，引流量少于20mL可拔除。负压封闭引流压力的范围是多少？保持压力合适(-400125mmHg)。教你如何更换负压封闭引流装置？(1)保持病室周围环境干净、整洁、无尘，戴口罩、手套。(2)取治疗巾垫于引流管连接处，关闭负压开关，用止血钳夹闭引流管，分离引流管接头。(3)消毒引流管接口，连接新的负压接口，调节合适的负压，保持在-400125mmHg范围内，撤除止血钳，挤压引流管。(4)检查接口处有无脱落、漏气等现象。(5)观察引流管是否有堵塞和负压丢失。(6)撤去治疗巾，脱去手套。(7)注意检查患者创面有无异常情况。(8)整个过程中要严格执行无菌操作。如何知道负压封闭引流是有效的？负压效果观察，膜下、管型明显、周围覆盖人工皮瘪陷、无漏气声表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。负压封闭引流患者出现问题如何解决？患者在留置负压引流期间有可能会出现下面这样的问题，请大家不要惊慌，现在我们来告诉大家如何处理。(1)堵塞引流物黏稠(3天更换)、凝血块(术中彻底止血)、未能及时接负压、更换不及时等原因造成管道堵塞，及时通知医生给予无菌生理盐水冲管或者更换三通接头。(2)出血创面大、中心负压过大会导致出血，应关掉负压，及时通知医生处理。(3)皮肤出现张力性水疱是由过度牵拉引起，毛囊炎是由膜下积液处理不及时引起，可用空针抽吸水疱内积液并进行局部消毒包扎处理。(4)膜下积液近关节部、撕尾部容易出现，给予更换薄膜、更换引流。(5)特殊感染革兰染色阴性杆菌的抗感染效果差、皮下窦道等，应给予及时清理。
