手外科气性坏疽患者的护理操作技术.docx
手外科气性坏疽患者的护理操作技术什么是气性坏疽？气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌侵入伤口所引起的一种严重的特异性感染。以全身出现毒血症，局部出现剧痛、水肿、气肿、组织迅速坏死、分泌物恶臭为临床特征。为什么会出现气性坏疽？致病菌广泛存在于泥土和人畜的粪便中，开放性的伤口容易受到感染，但不一定导致发病。气性坏疽的发生取决于患者的身体状况和伤口情况，当机体的抵抗力下降，局部肌肉大面积损伤，组织坏死，并形成死腔，同时合并需氧菌感染或者血管损伤时易发生。这类杆菌具有抵抗力很强的芽胞,在伤口内大量繁殖，形成荚膜，能抵抗吞噬，产生多种毒素及侵袭酶，损害肌肉组织，引起厌氧性肌炎。由于本菌分解组织中的肌糖，产生大量气体充塞组织间隙，造成气肿，挤压软组织，阻碍血液循环，进一步促使肌肉坏死。同时毒素还可引起血管壁通透性增高，浆液渗出，形成扩散性水肿，疼痛剧烈，蔓延迅速，最后形成大块组织坏死。细菌一般不侵入血流，局部细菌繁殖产生的各种毒素及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血，引起毒血症，出现感染性休克，甚至致死。气性坏疽患者有哪些症状？(1)潜伏期时间长短不一，一般为14天，最短68h,最长56天。(2)局部表现患者感到局部沉重或包扎过紧，先出现伤口剧痛，使用止痛剂无效，然后出现周围皮肤水肿、苍白、发亮但很快变紫、变黑，同时出现水疱，如皮下积气。此时从伤口流出恶臭的浆液性或血性液体。(3)全身表现患者烦躁不安、表情淡漠、口唇苍白、脉搏增快、出冷汗，同时伴有焦虑恐惧感，出现体温升高、黄疸、尿少、贫血等中毒休克现象，更有甚者出现毒血症和循环衰竭现象。患肢出现气性坏疽如何治疗？气性坏疽病程发展快，因此一旦确诊，应采取早、快、准的原则，抢救生命、降低截肢率。(1)彻底清创：诊断明确，立即手术，彻底清除伤口周围的坏死肌肉、碎骨片、异物、皮肤等，直达健康组织,清创后伤口完全敞开，不予缝合，用大量3%双氧水或者1%高镒酸钾溶液持续冲洗。如病情发展迅速者，应抢救生命并立即截肢。(2)抗生素使用：在手术清创前给予大剂量的抗生素静脉滴注配合，同时观察用药后的反应。(3)全身对症支持治疗：抗休克、解热、镇痛处理，必要时少量多次输血，维持水、电解质及酸碱平衡，给患者进食高蛋白、高热量、易消化、含丰富维生素的饮食。(4)高压氧治疗：可迅速提高机体血液和组织中的含氧量，使厌氧菌在高氧环境下生长繁殖受到抑制，从而阻断毒性作用。出现气性坏疽的患者要注意哪些问题？首先对病区严格进行严密隔离，保证无交叉感染发生。再根据患者出现的症状进行支持治疗，减轻患者疼痛，增加舒适感。密切观察患者生命体征，减轻恐惧感，正确执行医嘱，使患者感染症状减轻，皮肤组织得到修复，必要时给予高压氧治疗，可迅速提高机体血液和组织中的含氧量，使厌氧菌在高氧环境下生长繁殖受到抑制，从而阻断毒性作用。同时注意营养摄入，进食高蛋白、高热量、易消化、含丰富维生素的饮食，做好患者心理护理，使患者能调整自己心态,适应自身形象变化，能全心配合治疗。气性坏疽患者为什么要严密隔离？气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。它可经飞沫尘埃传播，饮水与食物传播,接触传播等，因此对气性坏疽患者需要进行严密隔离。严密隔离需要采取哪些措施?(I)设立隔离病房，房间外有醒目的隔离标识，专人护理，严禁探视，防止交叉感染。房间内设有专门的洗手及消毒设备及固定的治疗、护理用具，如体温表、血压计、治疗盘等。(2)医护人员进出病房应穿脱隔离衣、鞋，戴口罩、帽子及手套，隔离衣每日更换，有伤口的护理人员不得进出隔离区。(3)隔离区设置专用的医疗垃圾、生活垃圾回收桶。(4)隔离区每日用含氯消毒液擦拭，并用空气消毒机进行消毒，每日2次，每次30min。气性坏疽患者需要观察哪些方面？(1)严密监测生命体征气性坏疽患者常出现高热的情况(可高达40。C),需要及时给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。(2)观察神志变化因坏死组织和毒素对神经系统会产生破坏，患者可能会出现意识障碍，必须警惕发生感染性休克。(3)观察伤口情况这是护理气性坏疽患者的重要环节。密切观察患者皮肤的颜色、温度、肿胀程度、组织坏死情况，观察分泌物的颜色、性状、气味、渗出量等，出现异常及时通知医生采取相应治疗措施。(4)观察尿量，准确记录24h出入量如出现尿量减少,防止发生肾功能衰竭。气性坏疽患者出院后用物如何处理？(1)患者使用过的需要回收的医疗器械和护理用具必须用100Omg/L含氯消毒溶液浸泡半小时后再送供应中心进行消毒处理或常规清洗消毒。(2)换药敷料及棉球一律用双层医疗垃圾袋装好送垃圾处理中心进行焚烧处理。(3)患者使用的被服用100Onlg/L含氯消毒剂浸泡后送洗衣房清洗。(4)患者出院后将床垫、棉絮置于阳光下暴晒6h。气性坏疽患者出院后要注意什么？(1)指导患者劳动时注意保护，避免再次受到伤害。(2)重视伤后自我保护，及时到医院进行治疗。(3)指导患者进行患肢的按摩和功能锻炼，使患肢的功能尽快恢复。(4)建议截肢患者安装假肢，协助制订康复训练计划，帮助患者提高生活自理能力。如何预防气性坏疽的发生？正确处理伤口，对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，迅速去医院治疗。注意创口如是被生锈铁钉或锐器戳伤，及时彻底清理伤口，24h内注射破伤风疫苗，如出现破伤风过敏的情况，可内服中药。
