心脏骤停与心脏性猝死患者诊疗要点.docx

心脏骤停与心脏性猝死患者诊疗要点(一)概述1.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，IOs左右患者只口可出现意识丧失。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的是无脉性电活动。2.心脏性猝死是指急性症状发作后Ih内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的生物学死亡。(一)临床表现心脏性猝死的临床经过可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡4个时期。1 .前驱期：在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。2 .终末事件期：典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。3 .心脏骤停：意识丧失为该期的特征。4 .生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在46min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。(三)心脏骤停的处理抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)o1.评估：轻拍或摇动患者，触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。2 .呼救：高声呼救，在不延缓实施心肺复苏的同时，设法通知急救医疗系统。3 .初级心肺复苏：(1)胸外按压是建立人工循环的主要方法。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，成人使胸骨下压至少5cm,随后放松让其回复，按压和放松的时间相当，按压频率至少100次/min。胸廓完全回复，允许静脉回流。胸外按压的并发症是肋骨骨折、心包积血、或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等。(2)开放气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。畅通气道，迅速清除患者口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，义齿松动者应取下。(3)人工呼吸每30次胸外按压连续给予2次通气，但口对口呼吸只是临时性抢救措施，应争取尽快气管内插管,以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与给氧，纠正低氧血症。4 .高级心肺复苏：即进一步的生命支持，是基础生命支持的延伸。气管插管和给氧：若没有恢复自主呼吸，应尽早行气管插管，根据患者血气结果调节氧浓度。除颤、复律与起搏：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，心脏骤停后电除颤开始的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。对有症状的心动过缓患者，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，则应施行起搏治疗。药物治疗：尽早开放静脉通道。遵医嘱给药。包括血管升压药，抗心律失常药，纠正代谢性酸中毒药。（四）复苏后处理维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑缺氧和脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施包括降温、脱水、防止抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。