患者诊断性刮宫术诊疗技术及护理.docx

患者诊断性刮宫术诊疗技术及护理1 .概述诊断性刮宫术简称诊刮，通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。若同时疑有宫颈管病变时,应对宫颈管和宫腔分别进行诊刮，简称分段诊刮。2 .适应证(1)子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变者(如流产、子宫内膜炎等)。(2)无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经,需在月经周期后半期了解子宫内膜改变。(3)女性不孕症需了解有无排卵及子宫内膜病变。(4)功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。3 .禁忌证(1)急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。(2)术前体温37.5°C4 .主要操作方法(1)刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮除并注意宫腔有无变形、高低不平等。若高度怀疑刮出物为癌组织，应停止刮宫，以免引起出血及癌扩散。若怀疑子宫内膜结核，应注意刮取两侧宫角部。(2)刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛溶液或95%酒精中，送病理检查。(3)行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检。5 .护理措施(1)术前向患者讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除思想顾虑。出血、穿孔和感染是刮宫的主要并发症，做好输液、配血的准备。(2)告知患者术前5d禁止性生活。了解卵巢功能时,术前至少停用性激素1个月，以避免错误结果。(3)不孕症患者应选择月经前期或月经来潮12h内刮宫，以判断有无排卵。功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症，应选择月经前12d或月经来潮24h内刮宫;若疑为子宫内膜不规则脱落，应选择月经第56d刮宫。(4)术中让患者学会深呼吸等放松技巧，转移其注意力，以减轻疼痛。(5)协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定,做好记录，及时送检。(6)术后告知患者保持外阴清洁，2周内禁止性生活及盆浴，遵医嘱服用抗生素。(7) 1周后到门诊复查并了解病理检查结果。