急危重症患者双注射泵更换去甲肾上腺素技术规范.docx

急危重症患者双注射泵更换去甲肾上腺素技术规范【名词定义】双注射泵更换去甲肾上腺素技术是指在更换泵入药的整个过程中及更换后保持血流动力学稳定的一种技术。临床更换去甲肾上腺素泵入药操作时，常会引起患者血压波动，可能会导致持续的，甚至是致命性的心律失常；增加手术伤口出血及脑血管意外的危险；还可能引起一过性的灌注不在,增加脑缺氧及脑梗的发生，对患者的生命造成了威胁。【适应证】双注射泵更换去甲肾上腺素技术可应用于循环稳定性极差且对血管活性药物依赖性较强的患者。【目的】双注射泵更换去甲肾上腺素的方法极大地避免了因为操作导致的医源性血流动力学不稳定的情况，保证了患者的临床安全。【准备】1.用物准备：医嘱单、微量注射泵两个、泵入药物、治疗车（无菌治疗盘、安尔碘消毒液、棉签、洗手液、锐器盒、生活垃圾桶、医用垃圾桶）。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁5 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手6 .药品准备遵医嘱双人核对后抽吸相同浓度的注射泵,写清配置时间，贴好标识7 .物品准备推治疗车：医嘱单、治疗盘、泵入药物、安尔碘消毒液、棉签、洗手液、锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶8 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）9 .体位准备舒适体位10 更换方法L在即将开启的注射泵上安装好抽吸好泵入药物的泵针，调节至应泵入剂量2.开启注射泵，运行8分钟3.检查生命体征平稳，血压无波动4.关闭泵入去甲肾上腺素药物的三通5.取下新泵针针头并消毒待干6.断开原本运行的泵针与泵管，消毒泵管接口并待干7.泵管连接新泵针8,泵管连接后立即打开三通11 处理用物丢弃针头和已换下的注射泵针，注意垃圾分类12 严密观察L去甲肾上腺素更换完毕后，严密监测动脉血压有无波动2.清醒患者予健康宣教13 .手卫生七步洗手法洗手14 .特护记录记录特护记录【注意事项】1.严格执行无菌操作，预防导管相关性感染。2 .即将开启的注射泵按原药物剂量先持续泵入8分钟后再按双泵更换药物。3 .更换过程中迅速并严密观察血压的变化。4 .更换完毕后严密观察，待血压平稳后方可离开。5 .根据药物泵入剂量医护双方沟通后可调整药物浓度,并在第一次更改浓度的泵针上明显标识“浓度改变”，防止引起差错。6 .常规泵管24小时更换一次，若有血渍及时更换。7 .根据患者目标血压及时调整去甲肾上腺素的药量，调整时需小剂量增加或减量，防止引起血压波动。8 .停止泵入去甲肾上腺素药物时，要逐渐减量，不宜骤停。【前沿进展】1 .可使用具有自动换泵功能的注射泵系统来预防因泵速改变导致的血流动力学改变。2 .对新注射器进行正确排气并在更换注射器时确保三通关闭，预防气泡进入泵管导致运行注射泵后出现一段时间的药物中断。3 .调整较高浓度的血管活性药物剂量(>0.5mgml)时,以泵速O.lmlh为单位微量增减;使用有蓄电功能的注射泵,避免停电或电源插头脱落时导致的注射泵关机。4 .患者使用较大剂量的血管活性药物时应适当增加药物浓度，以减少换泵次数，避免因频繁换泵导致的血压波动;在患者出现不明原因的血压大幅波动或病情稳定使用较小剂量血管活性药物时应适当降低药物浓度，降低患者对血管活性药物及换泵的敏感程度。5 .常规检查输注通路是否通畅完好，有无打折、堵塞、渗漏、连接松动、三通开关方向不正确以及注射泵运行状态是否正常；尽可能减少各种原因导致的瞬时推注，导致短时间内高于常规剂量的血管活性药物进入人体，造成患者的血流动力学剧烈波动。