围术期糖尿病患者的护理技术.docx
围术期糖尿病患者的护理技术糖尿病患者的围术期不仅是患者面临的巨大挑战，也是医护人员面临的巨大挑战。糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，而有些手术也与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等。据调查显示25%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，而在接受外科手术的中老年患者中，其中10%15%为糖尿病患者。因此，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期通过高质量的护理保持良好的血糖控制，使患者平安度过围术期。【手术与糖尿病】1 .糖尿病对手术的影响糖尿病本身潜在的大血管和微血管并发症可显著增加手术风险。高血糖易导致机体白细胞等吞噬能力下降，可造成感染发生率增加。糖尿病患者机体组织修复能力减弱，更易导致伤口愈合延迟。2 .手术对糖尿病的影响手术应激可使血糖急剧升高，胰岛素需要量相对增加，患者处于禁食状态，易造成糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一。【术前评估与护理】1.做好病史回顾包括糖尿病确诊的日期、目前的症状、治疗方案、血糖自我监测情况、住院史、过敏史、糖尿病并发症情况等。3 .协助选择医师手术时机术前尽量使血糖达到良好控制，术前空腹血糖水平应控制在7.8mmolL以下,餐后血糖控制10.0mmolL以下。4 .对于择期手术者护士应进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmolL以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药控制良好的患者手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。5 .对于急诊手术应协助医师评估血糖水平以及有无酸碱、水、电解质平衡紊乱，如有应及时纠正。6 .对患者进行访视，开展“亲情护理”此法已在临床护理方面取得较好的成效。稳定患者情绪能改善其应激状态，大量文献表明糖尿病患者手术前产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理比一般手术患者更明显。术前亲情护理可明显缓解患者术前紧张、恐惧和焦虑的心情。护士应对所有患者耐心、细致做好术前心理护理，具体介绍手术的治疗效果及成功病例，消除焦虑和恐惧心理，保持良好的身心状态以积极配合手术。7 .讲解术中术后的注意与配合事项护士可向患者介绍手术的目的和大致过程，消除患者及家属的顾虑。8 .术前饮食原则糖尿病饮食有限制，总热量不能过多，但由于手术和其他合并症或并发症的影响，术前饮食应根据患者的进食能力等实际情况而定，如适量增加食物中蛋白质的比例、进食软流质饮食等。手术当天根据手术类型禁食、禁饮68小时。【手术日的护理】(1)血糖监测，术中应激反应会导致血糖增高，同时患者术中由于不进食还可发生低血糖，因此血糖监测十分重要。血糖控制的目标为5.0llmmolL0(2)对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。(3)在大中型手术术中，对于接受肠外营养的糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在4mg(kgmin)以下，葡萄糖占供能比以50%60%为宜，若患者体重为60kg,则1小时葡萄糖输注不超过14.4go(4)葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，可根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。(5)保持静脉通道通畅，加强病情监测和生活护理。(6)保持手术室适宜的温度和舒适的环境。【术后的护理】(1)亲情护理，大多数患者对手术都有本能的恐惧和焦虑，亲情护理应贯穿于整个围术期。(2)术后监测血糖，恢复进食后再恢复原药物治疗,在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，(3)中、小手术术后一般血糖的控制目标是空腹血糖在7.8mmolL以下，随机血糖控制10.Ommol/L以下。对于术后需要重症监护或机械通气的患者，血糖控制在7.810.Ommo1/L比较安全。(4)在外科大手术后应激性高血糖患者，有随机对照研究和Meta分析发现，在急性应激期，短期可适当降低能量摄入，即“允许性低摄入”，有助于控制血糖，并可能降低院内感染并发症风险。可按能量每天2025kcalkg制订营养支持计划。(5)术后根据患者情况争取早期进食，避免由于长时间禁食所造成的饥饿性酮症酸中毒。建议进食蛋白质高的食物(如肉类、蛋类、豆类、奶类等)，具体饮食方案取决于手术类型。(6)密切观察病情，仔细评估患者伤口愈合能力，观察伤口有无感染、渗出、红肿的异常情况并及时处理。(7)做好术后心理护理，帮助患者恢复健康并适应和回归社会，尽量帮助其恢复社会功能和角色(8)及时、准确执行医嘱，在患者恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可给予胰岛素皮下注射。(9)术后并发症的护理及出院宣教，糖尿病患者白细胞吞噬能力下降，感染灶及创口肉芽组织再生迟缓，创口愈合时间长，而手术本身也会引起应激反应，导致许多并发症。护士应密切观察病情，按不同的手术护理原则指导患者的生活、饮食与运动，帮助患者恢复健康并适应和回归社会。尽管糖尿病患者手术风险相对较大，并发症多，但若能做好围术期处理，可最大限度减少并发症及死亡率，使患者平稳渡过围术期。
