医院胃癌根治术患者围术期护理.docx

医院胃癌根治术患者围术期护理(一)术前护理1.心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，均有紧张、焦虑等，故在护理过程中要关心患者的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识以及手术治疗方式，对患者的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。2 .加强支持治疗：术前增加病人营养，以提高手术耐受力，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食禁止进食油炸食物，防止对胃粘膜的刺激，引起胃出血。如病人有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养,必要时输新鲜血。3 .胃肠道准备：术前三天给予少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容物，讲解术前准备的目的，争取患者密切合作，同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早起下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。4 .严重并发症患者的护理(1)出血：定时测量脉搏、血压等生命体征，记录呕血、便血情况及尿量，有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现；取平卧位，暂时禁食；情绪紧张者，可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物。(2)溃疡穿孔：严密观察患者生命体征，按急性腹膜炎护理原则实施。(3)幽门梗阻：完全梗阻者禁食，非完全梗阻者可给予无渣半流质，以减少胃内容物储留。输液输血，营养支持纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒；术前3天，每晚30Ond温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，有利于吻合口愈合。(一)术中护理1.用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。2 .严格执行无菌操作：在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。单独一人时，应有慎独精神。3 .安全使用电刀：简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。使患者了解其工作的原理，积极配合。在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。4 .体位摆放：摆放体位时，双下肢分开角度应W90°,以免拉伤肌肉，损伤神经。固定患者双手时，避免长时间受压。5 .及时补充手术中所需缝线、纱布、耗材、止血材料等。6 .术中多观察患者生命体征如：呼吸、血压、心率、血氧饱和度以及病情变化，以便及时提醒麻醉医生。(三)术后护理1.严密观察病情：定时测量血压、脉搏、术后每30min测血压一次，血压平稳后可延长测量时间；观察呼吸、神志、伤口敷料以及胃肠引流液情况，并详细记录24h出入量。2,胃肠减压：术后留置胃管34d,保持通畅，仔细观察记录引流液色、量，肠蠕动恢复后，可以拨出。3 .一般护理：(1)麻醉清醒后给予半卧位，定时床上翻身，鼓励早期活动，第一天坐起，做轻微活动，术后第2天协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连；(2)饮食，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水，若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半流食。4 .应用化疗药的护理选用静脉注射药物时要注意：(1)保护静脉，选择静脉穿刺点应从远心端向近心端，穿刺后见回血，通畅后方能滴入药液，因抗癌药物对组织有较大刺激和损害，容易造成静脉炎。(2)定期复查白细胞计数，如白细胞V4000mm3时应停药或延长疗程；(3)预防感染，使用化疗药后患者抵抗力降低，要注意保暖，预防肺部感染，做好皮肤和口腔护理。(4)饮食调理，化疗后患者胃纳差，经常呕吐，进食的食物应该有高的营养价值，增加食欲，增强机体抵抗力。