医院手术室泌尿外科手术的护理配合.docx

医院手术室泌尿外科手术的护理配合膀胱全切除术1 .手术类型：将膀胱切除，保留前列腺和精囊；将前列腺、精囊后尿道膀胱一并切除，多采用此法。2 .麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。3 .手术体位：平卧位或截石位。4 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：普通包或直肠包、手术衣。器械包：膀胱器械包。一次性物品：同膀胱部分切除术。其他：利多卡因凝胶一支。(2)特殊物品：2-0可吸收线、3-0可吸收线、造痿管、双腔导尿管、灌注器、注射器、8F尿管。5 .手术铺单：同腹部手术铺单或截石位手术铺单。6 .手术步骤及配合(1)腹腔常规方法切开，下腹部正中切口(同膀胱部分切除1)O(2)进腹腔后，先探查肝脏和大网膜，后探查骼总内外血管等处的淋巴结，及觎旁舐正中等处有无淋巴结转移,于输尿管下端切开后腹膜，游离输尿管并于其近膀胱处切断,远端结扎，近端插入8号导尿管，将尿流引向体外。(3)用扁桃体钳、组织剪游离膀胱，先游离膀胱前壁，于腹膜反折处，将腹膜推向上方，在中脐韧带近膀胱处，同两侧脐韧带切断双重结扎，组织钳夹住膀胱顶部脐尿管后钝性分离膀胱及腹膜直至膀胱底部，在该处分别切断，4号线、7号线健双侧膀胱侧韧带及其内血管，最后游离，钳夹切断结扎耻骨前列腺韧带。(4)至此手术会阴及腹部两组分开同时进行。甲组：经会阴部游离尿道，皮刀在会阴部做弧形切口，电刀将会阴浅横肌与直肠分开，并向深部游离，显露尿道膜部。乙组：于膀胱直肠筋膜前列腺后部将直肠与精囊分离至前列腺尖端，再将耻骨后韧带进一步分离切断，膀胱即可完全切除，切除膀胱后，用热盐水纱垫填塞创面数分钟止血。(5)行输尿管肠吻合术：在选择的肠壁上，沿其纵轴用细丝线上下各健两针，作为牵引线，纵行切开浆膜浆肌层,长约34cm,并向左右潜行分离，宽度能容纳输尿管即可,在该切口的下方，将黏膜切一小口，取出导尿管，将输尿管断端剪成斜面，用尖针持夹3-0可吸收线递精细镜子缝合输尿管与肠黏膜壁，用1号线6X14圆针间断缝合浆肌层，将输尿管下端埋于浆肌层的隧道内。(6)清点物品，冲洗，止血。(7)逐层关闭伤口(同膀胱部分切除8)。(8)包扎伤口。