前臂双骨折围手术期康复指导.docx

前臂双骨折围手术期康复指导（一）前臂双骨折的基础知识前臂的基本结构是什么？前臂由尺骨和梯骨组成，尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，梯骨茎突与肱骨茎突构成肱槎关节，尺骨和梯骨近端相互构成上尺梯关节，尺骨下端为尺骨茎突。前臂双骨折发生的原因有哪些？1）直接暴力。2）间接暴力。3）扭转暴力。前臂双骨折有哪些临床表现？1）以局部肿胀疼痛、皮下淤血、肢体畸形、前臂旋转功能障碍为主要症状。2）特别是前臂不能旋转活动，骨折部位压痛明显，且有肢体环形压痛。检查时可触及骨擦感及假关节活动，骨传导音可减弱或消失。前臂双骨折类型有哪些？常见的前臂双骨折类型如下。1）由直接暴力引起的同一平面骨折。2）由间接暴力引起的不同平面骨折。3）由扭转暴力引起的螺旋形骨折。为什么尺骨和梯骨容易同时骨折？尺骨和梯骨两骨组成前臂骨骼。尺骨上端参与构成肘关节，梯骨下端参与构成腕关节，两骨由上、下尺梯关节和骨间膜连接。骨间膜是强韧的纤维组织，起自梯骨，斜向内下至尺骨，几乎连接尺骨、梯骨全长，跌倒时手掌触地，暴力向上传达至梯骨中或上1/3造成梯骨骨折，残余暴力沿骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。（二）术前健康指导前臂双骨折有哪些治疗方法？闭合性前臂双骨折在骨科最为常见，多发生于青少年。一般前臂双骨折后，骨折断端可出现重叠、旋转、成角和侧方移位四种畸形。治疗时须将其远、近骨折断端正确对位，四种畸形均得到矫正，并保持在整复后的位置，直到愈合，才能恢复前臂的旋转功能。大部分前臂双骨折需行切开复位内固定术，术后辅以石膏外固定。术前休息与活动有何要求？患者应卧床休息，注意保暖，石膏固定的患者可练习腕部运动。术前饮食要求及皮肤准备有哪些？1）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术安排。2）术前应协助患者理发、洗澡、更衣等，并进行手术区域的皮肤准备。3）骨折患者机体处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合。（三）术后健康指导前臂双骨折术后护理的要点有哪些？D严密观察患肢末梢感觉、运动、颜色，梯动脉搏动以及患肢肿胀情况。因为前臂是骨-筋膜室综合征的好发部位。2）如有剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉异常等，应警惕骨-筋膜室综合征，并立即报告医生。3）抬高患肢，减轻因肿胀引起的不适。前臂双骨折术后的并发症有哪些？1）骨折不愈合。2）前臂骨-筋膜室综合征。3）前臂旋转功能受限。4）骨折畸形愈合。前臂双骨折术后康复锻炼有哪些？1）术后当天：患者睡觉时可将前臂放在胸前，将拳头攥紧再放松，或反复屈伸，促进肿胀消退。2）术后第1天：握拳练习。待手部肿胀基本消退，并可以握紧拳头时，再开始活动肘关节。愈合前，禁止行前臂旋转活动，以防再次错位。3）术后第214天：肘、腕关节可同时进行被动锻炼，主要行屈曲、伸直两个方向的运动，5080次/组，35组/天。4）术后2周后主动训练：在患者不进行体位恢复训练、卧床休息期间，医护人员应该指导患者进行主动关节活动的训练。如手指屈伸活动和腕关节活动。5）术后4周以后开始练习肘、肩关节活动，810周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转运动。术后饮食有哪些注意事项？在饮食上要保证断骨生长所必需的营养物质，易消化和吸收,进补应放到骨折的中、后期进行。骨折初期饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦猪肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。（四）出院后的健康指导前臂双骨折术后出院指导有哪些？1）第一阶段：无论手法复位外固定术，或切开复位内固定术，术后均应抬高患肢，严密观察肢体末梢血液循环。2）第二阶段：术后2周后即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。3）第三阶段：4周以后开始练习肘、肩关节活动,810周后拍片确定骨折已愈合，才可以进行前臂旋转活动。4）注意：骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段，禁止强制性被动运动，练习强度以不引起患肢疼痛及肿胀加重为度。每次练习1520min,34次/天。