化脓性骨髓炎围手术期康复指导.docx
化脓性骨髓炎围手术期康复指导（一）化脓性骨髓炎的基础知识什么是化脓性骨髓炎？化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。感染主要源于血源性、创伤后和邻近组织。化脓性骨髓炎分为哪几种类型？化脓性骨髓炎按病程发展可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎两类。急性化脓性骨髓炎反复发作，病程超过10天进入慢性化脓性骨髓炎阶段。两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性化脓性骨髓炎的标志。化脓性骨髓炎的发病原因是什么？本病最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为B溶血性链球菌，其他包括流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、肺炎链球菌和白色葡萄球菌等。发生化脓性骨髓炎会有什么表现？化脓性骨髓炎急性期患者往往有畏寒、发热，体温有时可高达40°左右，脉搏细速，出汗多，烦躁不安或嗜睡，甚至引起中毒性休克。患病部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状和肢体活动障碍。慢性化脓性骨髓炎患者在静止期症状较轻，有反复发作病史,患肢增粗、变形，邻近关节畸形。周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎，皮肤薄，易破损，引起经久不愈的溃疡或窦道。（二）术前健康指导化脓性骨髓炎是否都需要做手术？急性期处理的关键是早诊断与治疗，积极控制并防止炎症扩散，包括合理使用抗生素、局部制动、全身辅助支持治疗等非手术治疗，以及局部钻孔引流或开窗减压等手术治疗。慢性期以手术治疗为主，原则是清除死骨和肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。辅以药物和全身支持疗法。化脓性骨髓炎有哪些治疗方法？1）全身支持疗法：包括良好的休息与护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，给予易消化的高蛋白和高维生素的食物,使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。2）药物治疗：及时采用足量而有效的抗生素。3）局部治疗：用夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理性骨折。4）手术治疗：手术方式有病灶清除+负压冲洗+负压引流术，对于肢体癌变者需行截肢术。如何对化脓性骨髓炎患者进行心理指导？化脓性骨髓炎属慢性病，需长期治疗，且患者长期备受疾病的折磨，工作、生活受到严重影响，很容易产生沮丧、烦躁、自车、绝望的心理。护士应根据患者的年龄、文化程度等有针对性地做好心理疏导。经常与患者交流、沟通，使患者认识到情绪与疾病的关系，讲解化脓性骨髓炎的相关知识，介绍治疗效果好的病例，解除沟通障碍及精神空虚，使患者对自己的疾病有明确的认识，同时树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，使其摆脱孤独感，争取社会、家人的支持。术前休息与活动要注意什么？化脓性骨髓炎患者应注意休息，减少活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘。卧床患者指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术前饮食要注意什么？1）加强营养，可经口进食或通过静脉输入营养液。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，多吃鱼类、肉类、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，并鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，以补充营养，增加机体抵抗力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导化脓性骨髓炎术后护理要注意什么？1）生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要，它是衡量治疗效果的依据。2）患肢末梢血液循环的观察：重点观察患肢末梢血液循环，以及患肢的感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生。3）行病灶清除术：伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状和量,如出现异常情况，应及时报告医生。4）冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液及坏死组织得到充分引流，减轻中毒症状，感染易得到控制。5）妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流管通畅。冲洗瓶上应有明显的标识，严格交接班制度，以防误用于静脉。严格进行无菌操作，每天要更换冲洗液及引流瓶。正确记录冲洗液的出入液量，保持其出入液量平衡。定期检查负压是否正常，负压大小可根据引流情况调节,及时倾倒引流液，避免发生逆行感染。6）大剂量应用抗生素时应密切注意药物的不良反应和毒性反应。静脉输液时要注意药物的浓度及滴速。7）如对体质瘦弱及衰竭患者，患肢固定后要特别注意观察末梢血液循环情况。如用石膏或支具固定时，必须注意保护好局部皮肤，以免损伤皮肤。另外要协助患者定时翻身，以防压疮发生。化脓性骨髓炎术后并发症怎么预防？1）贫血、低蛋白血症：贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，可指导患者加强营养，进高蛋白食物，增加机体抵抗力。定期抽血复查，必要时行静脉输血、输注白蛋白等对症支持治疗。2）畸形：患肢可用石膏托或皮牵引固定关节于功能位，发病初期限制患肢活动，搬动患肢时动作要轻巧，疼痛症状缓解后可指导由少到多，循序渐进，进行功能锻炼。3）关节僵硬：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。鼓励患者活动关节，指导进行患肢屈曲和直腿抬高运动。4）病理性骨折：当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，即便是比较轻微的外力，也可能导致病理性骨折。因此，在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或进行牵引治疗，以预防病理性骨折的发生，待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。化脓性骨髓炎术后怎么锻炼？1）术后第1天：指导患者主动活动肢端、足趾，进行踝关节跖屈运动和背伸运动，适时给予按摩。2）术后第2天：指导患者活动全身健肢。3）术后第3天：协助患者做患肢等长收缩运动和被动直腿抬高运动，逐渐增加运动量及强度等。（四）出院后的健康指导化脓性骨髓炎患者出院后应注意什么？1）休息：保证患者足够的睡眠，睡眠可增加食欲，改善营养情况，增加机体免疫功能，利于病情恢复。2）饮食：加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等；多吃新鲜蔬菜、水果等,以增加机体抵抗力。3）生活指导：患肢保持功能位，指导患者每天进行患肢等长收缩运动及关节主动、被动活动，避免患肢功能障碍。教会患者使用辅助器材，需待X线检查显示病变已恢复正常时，才能开始负重，以免诱发病理性骨折。4）用药：出院带药者，向患者交代服药方法，指导患者按时服药。观察药物反应，避免双重感染。5）复查：出院后应注意自我观察，并定期复诊。骨髓炎患者易复发，若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等现象,应及时到医院就诊。
