产科四步触诊法护理操作规范考核评分标准.docx

产科四步触诊法1.SJ田检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。出评估Q)孕妇的婚育史、第几胎、妊娠周数及预产期。(2)妊娠的心理状态。的准备Q)护士着装整齐，戴口罩、洗手。(2)检查床上置枕头、小被子、治疗巾。(3)嘱孕妇排空小便，屈膝仰卧。Fb实施作前三步检查手海,检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。作第四步检直手法时，检辞则面向第一步：3角定宫底胎儿部分。(1)检直者面龌妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫夕般F摸清？宫底高度，估计胎J吠/与妊娠周数是否相符。(2)以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。Q)检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。(2)触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后；(3)触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动.第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。(1)检查者右手置于耻骨联合上方，拇指粉4指分开，握住胎露部，查清是胎头还尉台臀，左右推动以确定是否衔接。(2)若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动。第四步：确定胎先露衔接程度。检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先衔接程度。出动作敏捷、轻柔、熟练，四步触诊时间不超过4分钟。出治疗巾一人一换，以防交叉感染。出若胎先露是胎头还是胎臀难以确定时，可行肛检协助诊断。(一)目的：1.查胎产式、胎先露、胎方位。2.检查胎先露是否衔接。3.估计胎儿大小。(二月电作方法项目实施要点分值操作准备IO分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5(2)用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、(必要时备软皮尺、胎心听筒)5评估患者10分(1)了解孕妇病情、病史、孕周、意识状态及配合能力及有无不适，排空小便5(2)评估孕妇腹部形状及大小，有无妊娠纹及疤痕5操作要点70分(D核对孕妇，向孕妇解释检查的目的、过程5(2)评估孕妇有无不适、意识状态及配合能力5(3)协助或确认排空小便，注意保护隐私(遮挡屏风或床帘)；注意保暖5(4)操作前协助孕妇平卧于检查床上，两腿屈曲略分开5(5)评估：观察腹部形状及大小，有无妊娠纹及疤痕5(6)第一步：确定宫底胎儿部分。检查者面向孕妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则IO(7).第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动IO(8)第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。S右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动IO(9)第四步：确定胎先露衔接程度检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向卜深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先衔接程度IO(10)再次核对孕妇，帮助取舒适卧位，记录检查结果，向孕妇交代检查情况5操作质量(1)仪表端庄，态度和蔼.服装整洁，洗手3(2)关心体贴孕妇，动作轻柔，注意保护隐私和保暖。正确指导孕妇，对孕妇进行孕期宣教。孕妇感觉良好，体位适宜，无不适反应3（三）注意事项1 .柔，检查前温暖双手。2 .孕妇体位选择合适。检查者站在患者右侧，前三步面向孕妇头端，第四步面向孕妇足端。3 .检查中注意与孕妇沟通，询问孕妇的感受。4 .注意保护孕妇的隐私，交代注意事项。