中医内科胃十二指肠溃疡中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
胃十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡多属于中医学“胃院痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范围。发病原因为长期的饮食不节或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃不健，胃气郁滞而发生疼痛。并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气及血。【诊断】1.上腹（胃脱）部疼痛反复发作，常伴暧气、嘈杂、泛酸。在秋、冬季节发作较多，与饮食有密切关系。胃溃疡疼痛多在食后半小时2小时；十二指肠溃疡多在饭后24小时，食后反可减轻。2 .发作时上腹部有轻微压痛，胃溃疡的压痛点大多在中上腹部剑突下稍偏左处；十二指肠溃疡大多在中上腹或脐上方及其偏右处。纤维胃镜及胃黏膜活检、胃液分析、钢餐造影均有助于对胃、十二指肠溃疡的诊断。3 .如大便呈黑漆样颜色，大便隐血试验阳性的，提示有内出血。4 .注意出现并发症凡反复呕吐大量腐臭食物，尤以晚上为甚者，常为幽门梗阻。中年以上的病人长期不愈，疼痛的规律性消失，消瘦，贫血，或上腹部摸到肿块的，为癌变表现。可作钢餐造影、纤维胃镜等检查以明确诊断。如合并大量呕血、便血，或因急性穿孔，突然剧烈腹痛，腹部肌肉强直的，应及时送外科作必要的诊查和处理。5 .鉴别诊断慢性胃炎：上腹疼痛无明显规律性，上腹部压痛区域较广，且不固定，食欲不佳，食后疼痛胀闷加重，常伴呕吐。胃神经官能症：上腹疼痛无规律，与饮食无明显关系，常因情志刺激引起疼痛，上腹部一般无压痛，或压痛部位常有变动。慢性胆道疾病：上腹疼痛无规律，以往有阵发性腹绞痛或黄疸史，发作与吃油脂食物有关，右上腹（胆囊区）有压痛，可伴局部腹肌紧张，或有低热。【治疗】一、辨证论治根据疼痛的时间、性质与饮食的关系，辨别虚实寒热气血的不同。如久痛不已，痛势隐隐喜按，食后减轻，为虚证；痛势急剧，拒按，食后加重，为实证;冷痛喜热为寒证；灼热急痛为热证；胀痛或走窜疼痛为气滞；刺痛且痛处固定为血瘀。临床常见证候有肝胃不和、脾胃虚寒两大类。治疗原则以调和胃气、疏肝运脾为主。1.肝胃不和胃皖胀痛，攻窜不定，连及胁肋背后，食后痛甚，胸闷，暧气，泛酸，口苦，舌苔薄白，脉细弦。治法：疏肝和胃。方药举例：柴胡疏肝饮加减。醋炒柴胡5g,炒枳壳10g,白芍、炒延胡索、制香附各10g,甘草3g。加减：气郁化火，痛势急迫，嘈杂吐酸，口苦，苔黄，加姜黄连2g,制乌贼骨12g或燃瓦楞子15g。气滞血瘀，刺痛，痛处固定，板胀拒按，舌质紫，去柴胡，加失笑散（包煎）12g；出血，另服参三七、白及粉等份，每服1.5g,每日23次。火郁伤阴，灼痛如饥，口干，舌质红，去柴胡、香附，加麦冬、石斛、沙参、川楝子各IOgo2.脾胃虚寒胃部隐痛，时轻时重，院部觉冷，喜暖喜按，空腹为甚，食后减轻，多食又胀，或泛吐清水，大便清，怕冷，精神疲倦，舌苔淡白，脉细。治法：温胃健中。方药举例：黄黄建中汤加减。黄黄、白芍各12g,制桂枝、炙甘草各5g,干姜3g,大枣5个。加减：寒重，冷痛，舌苔白滑，多清水，加高良姜5g。气滞，院部痞胀，加炒枳壳IOg,木香5go气不摄血，大便发黑，去干姜、桂枝；加炮姜炭5g,侧柏炭（包）12g0另服乌及散。胃中停饮，呕吐清水冷涎，胃部有水声，去黄芭，大枣，加姜半夏、茯苓各10g。二、中成药乌贝散或乌芍散每次35g,每日23次。有制酸、止血效果。乌及散每次35g,每日23次。有制酸、止血之效。逍遥丸每次5g,每日2次。用于肝胃不和之胃痛。气滞胃痛颗粒每袋10g,每次1袋，每日2次。用于气滞胃痛。良附丸每次5g,每日2次。用于胃寒疼痛。204胃痛片每次5片，每日3次。有止痛、止酸、止血效果。左金丸每次36g,每日23次。用于肝火犯胃之胃痛、嘈杂、泛酸。元胡止痛片每次46片，每日23次。用于气滞血瘀之胃痛。香砂养胃丸每次6g,每日23次。用于胃虚气滞之胃痛。附子理中丸每次5g,每日23次。用于虚寒性胃痛。虚寒胃痛颗粒（胶囊）颗粒每次12包，胶囊每次6粒，每日23次。用于虚寒性胃痛，得食得温则安，受凉加重。锡类散每次1支，化水调服，每日2次。用于溃疡伴有黑便。三、简易方药青木香研粉，每次1.53g,每日23次。有理气止痛作用。焙鸡蛋壳研细粉，每次3g,每日23次。有制酸止痛作用。此外，如螺丝壳、蚌壳、瓦楞子、煨牡蛎等药任选一种，加入1/3的甘草,研成极细末，和匀，每次3g,每日3次。有制酸、止痛作用。四、针灸疗法体针中脱、内关、足三里。胃俞、肝俞、三阴交。两组穴位交替使用，并可在背部压痛点埋皮内针。胁痛，泛酸，加太冲、阳陵泉；空腹痛甚，怕冷,便清，加灸天枢、气海；大便发黑或有隐血，加灸隐白、脾俞。耳针胃溃疡：胃、交感、神门。十二指肠溃疡：十二指肠、交感、神门。五、其他疗法埋线疗法中脱透上脱、胃俞透脾俞、梁门透关门（在梁门下1寸）、足三里等穴，做羊肠线埋藏。割治疗法在第4、5掌骨间隙掌侧，4、5指根部联合下约0.5Cm处割治。推拿疗法在脾俞和背后压痛点，由轻到重，压厂2分钟，摩中院10分钟，最后拿承山穴。
