中医内科系统性红班狼疮中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

系统性红班狼疮系统性红斑狼疮是以多系统损害伴多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。临床有发热、红斑、皮疹、脱发、血管炎、关节炎、胸膜炎、心包炎、贫血、血小板减少，以及心脏、肾脏、肺脏、神经系统的损害等异常表现。根据其临床表现，可与中医学“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“日晒疮”、“鬼脸疮”等病名类似；而本病累及多脏器，伴有较多的脏腑证候，又可分属“痹证”、“水肿”、“黄疸”、“胁痛”、“心悸”、“悬饮”等范畴；后期多脏受累，则属“虚劳”范畴。其基本病机是肝肾阴虚，热毒内盛，瘀阻脉络。【诊断】1.多见于青、中年女性，对日光有较高的敏感性。2 .不规则发热、关节痛。3 .皮疹有多形红斑、环形红斑、网状青斑、盘状红斑和面部蝴蝶形红斑等。4 .雷诺征、口腔溃疡、脱发、淋巴结肿大、肝脾肿大。5 .有肺、心、肝、肾、神经、血液等系统受损的表现。6 .红细胞、白细胞、血小板减少，血沉升高，血清清蛋白减少、球蛋白增高，IgG、IgA、IgM均增高，补体C3、C4、CHO下降，LE细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性。【治疗】一、辨证论治本病以正虚气阴亏耗为本，热毒血瘀为标。急性发作期以标实为主，治予清热凉血，解毒祛瘀；慢性缓解期以本虚为多见，当予益气养阴，滋补肝肾。虚实之间，可互为交替出现或错杂并呈，宜兼顾调治。1.风毒热痹证发热，关节疼痛或红肿疼痛，呈游走性、多发性，可累及大小关节，纳食减少，苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。治法：清热解毒，宣痹通络。方药举例：秦丸丸加减。秦充10g,苦参15g,黄连3g,防风、防己各10g,漏芦IOg,黄柏10g,乌梢蛇10g,忍冬藤30g,虎杖15g。加减：兼有表邪，恶风，加川桂枝5g。热盛烦渴，加生石膏30g,知母10g。皮肤有红斑，加生地黄15g,炒丹皮10g,赤芍10g,水牛角片30g。2 .营热炽盛证高热烦渴，喜冷饮，面部或其他部位皮肤出现红斑，唇、舌、颊黏膜糜烂，吐血、蒯血、便血，精神恍惚，甚则神昏澹语，抽搐，舌质红绛或紫暗，脉数。治法：清营解毒，凉血止血。方药举例：清瘟败毒饮加减。水牛角片30g,生地黄15g,牡丹皮10g,赤芍10g,知母10g,生石膏30g,玄参15g,焦桅子10g,连翘10g,金银花20g,竹叶10g,漏芦IOgo加减：热毒盛，加生大黄1015g,黄连10g,黄苓10g。热入心包，神昏澹语，加牛黄清心丸1粒，化服。热盛动风，抽搐，加羚羊角粉0.6g,吞服。热毒耗阴，加天花粉10g,石斛12g。3 .气阴耗伤证低热不清，手足心热，心烦汗多，胸闷气短，精神不振，心慌，脱发，面色暗红，苔薄，舌质红或如镜面，脉细数无力。治法：益气养阴，兼清余邪。方药举例：秦芜鳖甲散加减。秦芜10g,鳖甲12g,地骨皮10g,青蒿10g,乌梅5g,玄参15g,石斛10g,当归10g,生黄黄12g,北沙参12g。加减：热毒不清，加漏芦10g,金银花20g,黄连5go关节痛，加乌梢蛇10g,雷公藤（先煎60分钟）15g）心悸、汗多，加太子参12g,玉竹15g,莲子肉10g,丹参12g。胸腔积液，加桑白皮10g,季茄子10g,冬瓜皮30g。4 .肝肾阴虚证面部蝶形红斑，易升火，低热不清，口舌生疮，心烦躁热，头晕，腰酸，足跟痛，胁痛，胸闷腹胀，纳食减少，月经不调或闭经，舌质紫瘀尖红或淡胖，脉细。治法：滋养肝肾，化瘀解毒。方药举例：六味地黄丸加减。生地黄、熟地黄各12g,炒丹皮10g,山萸肉10g,枸杞子12g,丹参12g,女贞子10g,秦芜10g,黄连5g,赤、白芍各10g,漏芦10g,乌梢蛇10g。加减：关节痛，加透骨草15g。血瘀明显，加鬼箭羽15g,刘寄奴10g,凌霄花Iog。小便黄赤，加革薜10g,黄柏IOg,白花蛇舌草15g。气虚，酌加生黄芭12g,太子参12g。阳虚，酌加仙灵脾15g,巴戟天10g。腹胀、胁痛，加枳壳10g,陈皮5g。二、中成药秦花丸每次5g,每日2次。用于系统性红斑狼疮热毒偏盛者。昆明山海棠片每次23片，每日3次。雷公藤多贰片每次10-20mg,每日3次。三、简易方药雷公藤15g,鸡血藤12g,生甘草5g。水煎60分钟，将药汁饮服。再加水煎30分钟，去药渣，饮服药汁。用于系统性红斑狼疮累及关节、肾脏，以关节痛、蛋白尿为主症者。四、针灸疗法体针合谷、内庭、神门、三阴交、行间、太溪。留针15分钟，每日1次，10次为1疗程。耳针面颊、外鼻、枕、上耳背、神门。轻刺激，每次取23穴，留针2030分钟，隔5分钟捻转1次；或用埋针法。