中医内科慢性胆囊炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

慢性胆囊炎急性胆囊炎主要是由细菌感染和胆道阻塞，胆汁滞留浓缩，刺激胆囊黏膜所引起的；慢性胆囊炎有时是急性胆囊炎的后遗症，但多数无急性发作史，发现时即为慢性。胆石症常与胆囊炎合并发生。根据本病临床表现，属于中医学“胁痛”和“黄疸”的范围。多因嗜食酒、辣、油腻或忧思郁怒，而致肝胆疏泄失常，脾胃运化不健，气滞湿郁蒸热，表现急性胆囊炎的症状；若湿热久蕴不清，肝胃不和，可致反复迁延不已，成为慢性胆囊炎,有时或见急性发作。本节主要介绍慢性胆囊炎的证治,至于急性胆囊炎、胆石症和慢性胆囊炎急性发作的治疗，详见外科急腹症。【诊断】1.右上腹或中上腹部经常闷胀不适，有时持续钝痛，或牵引右肩背，吃油腻食物后可加重，胃部灼热，吞酸，泛恶，暧气。急性发作时的症状同急性胆囊炎。2.右上腹可有轻微压痛。在慢性胆囊积液时可触及胆囊。3.腹部X线平片检查或胆囊造影或作B型超声波检查可帮助诊断，并可明确是否与胆石症同时存在。【治疗】一、辨证论治由于本病的病理特点是肝胃气滞和湿热内蕴，所以治疗当以疏肝理气为主，佐以清化湿热。方药举例：柴胡疏肝饮加减。柴胡IOg,炒黄苓10g,炒白芍10g,炒枳壳10g,木香Iog,炒延胡10g,制香附10g,川楝子10g,广郁金10g。加减：湿重，脱腹痞胀，口黏，苔白腻，加制厚朴5g,制半夏10g。热重,肌肤发黄，口苦而干，尿黄或有发热，大便秘结，苔黄腻，酌加茵陈15g,大黄10g,龙胆草5g,桅子10g,蒲公英15g0肝胃不和，吞酸，泛恶欲吐，暧气，加黄连3g,淡吴萸1.5g。气滞血瘀，右胁刺痛，舌质紫，加桃仁10g,红花5g,赤芍10g°合并胆石症，当利胆化石，加金钱草30g,海金沙（包）12g,元明粉（冲）10g,虎杖30g。疼痛剧作，另用苏合香丸1粒化服。二、中成药丹桅逍遥丸每次6g,每日2次。用于慢性胆囊炎，右胁常有胀痛者。龙胆泻肝丸或当归龙荟丸每次5g,每日2次。用于肝胆湿热为主者。金钱草颗粒每次1包，每日3次。用于胆石症。金胆片每次5片，每日23次。用于胆囊炎、胆石症。三、简易方药金钱草60g,水煎服，每日1齐J0治胆囊炎及胆石症。消石散郁金粉06g,白帆粉0.5g,火硝粉1g,滑石粉2g,甘草粉0.3g,和匀，为1次量，每日23次。治胆石症。郁金粉06g,鱼脑石粉0.3g,明翅粉0.3g,芒硝粉0.3g,和匀，为1次量,每日23次，用于胆石症。四、针灸疗法体针足三里、阳陵泉、支沟、胆俞、肝俞、太冲。以上穴位，分两组交替使用。耳针胆、肝、内分泌、交感、神门。