ICUMRI监护技术.docx
ICUMRI监护技术【设备要求】永磁型和超导型磁共振。永磁型磁共振磁场强度较小,均匀度较差，临床应用受到限制。超导型磁共振场强高，磁场均匀稳定，目前主要有1.5T和3.OT机型，图像质量稳定，临床诊断价值高。有条件的可配备开放式设备和头部、心脏、血管等专用设备。【检查方法】1 .平扫通过人体组织本身的特性获得图像的扫描方法。常用T；WKT2WE水抑制、脂肪抑制等扫描参数、序列。2 .增强从静脉注入MRl对比剂的检查。对比剂可增高靶区与相邻结构的对比，更好地显示病变。也用于血管成像。3 .磁共振血管成像(MRA)利用特定的磁共振技术来显示血管和血流信号的检查方法。对全身大血管效果较好。4 .弥散成像(DWI)以图像来显示水分子的微观扩散运动受限程度，主要作用是反映体内微循环情况。5 .灌注成像(PWI)用来反映组织微循环分布及其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能。【临床意义】1.严重创伤、多发伤(1)颅脑创伤1)脑挫裂伤病理为脑组织水肿和散在出血灶，脑水肿TWI为等或低信号，T2WI高信号，皮、髓质分界不清，脑室、脑沟裂狭小；脑内点片状出血信号变化复杂，大致为急性期呈短T、短T。信号，亚急性期呈特有的短T、长T。双高信号。反映了血肿内血红蛋白由氧合血红蛋白逐步向含铁血黄素的转变过程。2)硬膜外血肿呈梭形，血肿与脑组织之间可见线状低信号的硬膜分隔；硬膜下血肿呈新月形，常与脑挫裂伤并存,有占位效应。(2)脊柱脊髓损伤：MRI能显示椎骨的创伤、移位，通过脊髓创伤的形态及其内部信号变化来判断脊髓损伤的程度，还能观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情况。脊髓挫裂伤，脊髓呈梭形增粗，前后蛛网膜下腔变窄。水肿是急性脊髓创伤的早期表现，呈长T、长To信号；脊髓内出血血肿信号变化与脑内血肿相似。脊髓横断伤可见脊髓与硬膜囊断裂或接近断裂，蛛网膜下隙中断或几乎中断，断裂处脊髓呈盲端、增粗。韧带撕裂表现为肿胀、增厚，低信号条纹影连续性中断。(3)腹部创伤1)肝、脾、胰挫裂伤及包膜下血肿：邻近包膜下的裂伤易渗液或渗血至包膜下，造成肝、脾、胰包膜下积液或积血，挫裂伤则表现为脏器局部肿胀、边缘不连续，T信号减弱，T2信号增高；伴有出血则信号不均匀。2)肾挫裂伤：肾局部或全肾肿胀增大，皮、髓质分界不清，伴有多发小灶性出血时，信号不均匀。撕裂口在TWLT2WI像中通常与周围受累的肾实质一起表现为斑片状、不均匀的中低混杂信号，边缘模糊；肾周液体在TWl表现为低信号，常局限于肾周筋膜内，而周围脂肪则表现为高信号。肾盂肾盏受压变形。(4)盆腔创伤：膀胱损伤表现为壁水肿增厚，若断裂则在T2像中表现为高信号尿液衬托下见低信号的膀胱壁中断，膀胱顶壁破裂在矢状位上显示清楚。MRI易于区分腹膜内或腹膜外破裂，前者常发生于顶部，尿液和对比剂可直接溢入腹腔间隙内，表现为腹腔积液。2 .脑血管疾病(1)脑梗死：MRI对包括小脑和脑干在内的脑梗死灶发现早、敏感性高，脑缺血超急期即可发现弥散受阻、持续性灌注不足。缺血早期即出现长T、长To水肿信号，局部脑回肿胀，皮、髓质分界不清。若病侧脑血流缓慢甚至停止,脑动脉流空现象消失。增强扫描，急性期和超急期脑梗死区血管内增强现象，脑实质不强化或轻度强化。(2)脑出血：MRl表现比较复杂，大致为急性期呈短T、短几信号，亚急性期呈特有的短T、长T。双高信号。反映了血肿内血红蛋白由氧合血红蛋白逐步向含铁血黄素的转变过程。血肿周围可见长T长T2水肿带。(3)颅内动脉瘤：好发于脑底动脉环，无血栓动脉瘤，呈无信号流空影或出现“涡流"信号。血栓形成时多呈高低相间的混杂信号。MRA可显示与载瘤动脉相连的囊状物，并同时显示血栓和残腔。动脉瘤破裂时，继发性蛛网膜下腔出血,MRI的FLAlR序列显示敏感。(4)颅内动静脉畸形：好发于大脑前、中动脉供血区，MRI可显示蜂窝状或蚯蚓状异常血管团，注射对比剂后血管团明显强化。MRA可直观显示AVM的供血动脉、异常血管团及引流静脉。3 .急性胸痛的检查(1)肺栓塞：增强MRI可清晰显示肺动脉主干及大分支内的结节状或条状病灶。心脏电影能显示大血管的血栓并同时观察心脏功能。(2)冠心病：MRl是冠心病常规检查技术，其"一站式"扫描能够观察心内结构、心功能、室壁运动状态，显示室壁瘤、心肌缺血和心肌活性等，直接指导临床治疗。MRl心肌灌注延迟显像技术可用来识别成活心肌，一般认为，心肌灌注延迟显像正常心肌信号可被完全抑制呈黑色，若出现高信号，则提示瘢痕组织。(3)主动脉夹层：SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，其内可见不规则混杂信号。CE-MRA显示真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。4 ,急性胰腺炎与胆系感染(1)急性胰腺炎：常见表现是胰腺肿大伴胰周积液。肿大胰腺信号不均匀，增强扫描不均匀强化。胰周渗液在TWI呈低信号，在T2WI呈高信号。出血坏死性胰腺炎出血灶在T；WI抑脂像表现为高信号，动态增强扫描胰腺坏死区无强化。MRI可清楚显示胰腺炎的并发症，假性囊肿在TWI为低信号，在T2WI为均匀高信号；复杂囊肿如合并出血、感染及坏死物形成则呈不均匀的混杂信号。(2)急性胆囊炎：常见表现是胆囊腔增大，胆囊壁增厚和胆囊周围积液，部分患者可见胆囊结石和胆囊周围脓肿并累及邻近脏器。显著增厚的胆囊壁呈三层结构，内层与外层因充血而显著强化，中间层为水肿区，强化不明显，呈低信号。(3)急性化脓性胆管炎：基本表现为胆管扩张和胆管壁增厚，胆管壁强化明显、持续时间较长。MRCP检查可了解梗阻原因、狭窄范围和程度。
