麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗接种告知单.docx

麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗接种告知单家长地址儿童出生_年_月一日麻疹、风疹、腮腺炎都是儿童觉的呼吸道传染病，在未接种麻疹疫苗之前，麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位。风疹常见幼儿发病，妊娠早期妇女感染了风疹，新生儿可能患有先天性异常。流行性腮腺炎在我国流行广泛，腮腺炎病毒是后天获得性耳聋的重要病因之一，且此种耳聋往往是不可逆的。麻疹一风疹一腮腺炎疫苗能有效预防上述三种传染病，接种对象为18月龄以上儿童。是国外成熟的疫苗，无明显的不良反应。对于已接种过麻疹、流行性腮腺炎、风疹联合疫苗的个体，再次接种可作为加强剂量。注意事项：1 .禁忌症：妊娠期的妇女、对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者、伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核病、血液病、恶病质和恶性肿瘤等、原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者、个人或家族有惊厥史和脑外伤史者禁用。2 .接受过丙种球蛋白或输血的个体应推迟至少3个月接种该疫苗。3 .禁止静脉注射。4 .如果做结核菌素试脸，应在接种前或同时做。5 .接种本疫苗后一般无反应，有的接种部位有红、肿、疼、发热、寒战、头疼、出汗、肌、关节痛，一般无需治疗，会自行消退。6 .如遇一般反应、其他较严重的反应或看到告知单有不清的，请及时与接种医生联系，以便正确处理。7 .来接种时请带好接种证及接种告知单，接种后请留观30分钟。8 .其它事项详见说明书。接种时间为年月日，接种地址：O接种单位：（盖章）我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，自愿接种。签名: