抽动障碍技术规范.docx

抽动障碍技术规范抽动障碍（ticdisorders）是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。多起病于儿童期和青少年期，少数可持续至成年。【临床表现】1、运动性抽动：抽动形式可以是简单性的，也可以是复杂性的。通常从头面肌肉的抽动开始，逐渐转向肩颈部、四肢、躯干部的肌肉抽动。2、发声性抽动：通常出现较晚。既可以是简单性的发声抽动，也可以是复杂性的发声抽动。3、感觉性抽动：通常发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局部有不适感。【诊断】CCMD-3的诊断标准症状标准：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动；二者多同时出现。动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，唾眠时消失。严重标准：常生活和社交功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。病程标准：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。【治疗】1、药物治疗对于症状严重、影响到儿童日常生活、学习和社交，单纯的心理行为治疗无效者，应及早进行药物治疗。（1）氟哌咤醇：通常从小剂量开始，每日12mg,分23次口服，一般每日总量为L512mg。同时加用抗震颤麻痹药（如苯海索）可以减少锥体外系反应。（2）利培酮：商品名为维思通。推荐初始剂量为0.250.5mg,每天2次，视情况逐渐加重，最终剂量0.5IOmg,尽可能使用最小剂量。（3）服法新：起始剂量为每晚睡前0.5mg,然后逐渐增加剂量至每日0.53mg,分23次口服O2、心理行为治疗主要包括对患儿进行支持性的心理咨询、对家长进行支持指导和行为治疗三个方面。有报道采用松弛训练、习惯反转训练和自我监控训练等方法有助于减轻TS的抽动症状，其中以习惯反转训练效果最好。五、脑性瘫痪技术规范脑性瘫痪（CerebraIpalsy,CP）简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。脑瘫是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。【分类】按临床神经病学表现分为8型：（1）痉挛型；（2）手足徐动型；（3）强直型；（4）共济失调型；（5）震颤型；（6）肌张力低下型；（7）混合型;（8）不可分类型。【诊断】诊断脑瘫的主要依据：（1）有引起脑瘫的原因；（2）有脑损伤的发育神经学异常；（3）有不同类型脑瘫的临床表现。首先要仔细询问病史，注意寻找有无引起脑损伤的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、出生时和出生后的顺序仔细调查。如果患儿有明显的高危因素，对于诊断脑瘫有很大价值，同时还可以根据高危因素的种类，分析脑瘫型别的可能性以及预后。有的患儿可能只有一种高危因素，有的则有两种以上高危因素,有的患儿可能找不到高危因素。【评定】（1）肌力测定；（2）肌张力测定；（3）关节活动度评定；（4）反射发育评定；（5）姿势与运动发育评定；（6）粗大运动功能评定；（7）日常生活活动能力评定；（8）功能独立性评定；（9）感知认知评定。【康复治疗】脑瘫的康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法,辅以必要的药物治疗、手术治疗、辅助器具的使用、传统康复治疗等方法。1、物理治疗物理治疗（PT）包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。目前常用的物理治疗方法是Bobath疗法。2、作业治疗作业治疗（OT）是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业,对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难,取得一定程度的独立性和适应性。3、言语障碍的矫治语言障碍的矫治（ST）实际上指语言及交流隙碍的矫治。4、其他治疗（1）药物治疗：小儿脑瘫的药物治疗目前仍属辅助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状和合并症。（2）传统医学康复疗法：临床上多采用头针和按摩疗法。（3）手术治疗：手术治疗是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法，分为神经外科和矫形外科的手术治疗。(4)辅助器具及矫形器。