司法鉴定人登记申请表.docx

司法鉴定人登记申请表申请人拟执业机构填表时间中华人民共和国司法部监制填表说明一、申请从事司法鉴定业务，应按所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。二、本申请表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印。三、除签名需用蓝、黑墨水填写外，其他内容可打印。四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。五、本表一式两份，同时报送电子版。姓名性别民族出生年月照片（2寸免冠彩照）政治面貌籍贯参加工作时间身份证号现工作单位通讯地址邮政编码移动电话传真电话现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格取得时间及审批机关现任（兼）行政职务及任职时间参加何种学术团体、任何职务懂何种外语、达到何种程度申请执业的司法鉴定类别主要学习经历起止时间学校专业学制学位主要工作经历（与鉴定相关）起止时间工作单位从事何种专业技术工作专业技术职务资格县处级以上人事部门（人才交流中心）审核意见（签章）年月日主要专业技术工作业绩情况起止时间专业技术工作名称（项目、主题、成果等）本人起何种作用（主持、参力口、独立完成等）完成情况及效果近五年相关鉴定业务情况委托时间委托人鉴定内容采信情况申请人对申报材料的承诺以上申报材料内容真实、准确、完整。申请人签名：申请人备案签名（一式两份）行业协会或人事部门意见年月曰拟执业鉴定机构意见（公章）负责人签名：年月曰市（州）司法局意见负责人签名：年月曰登记管理经办人意见：年月日机关管理部门意见负责人签名：年月曰登记管理机关意见（公章）负责人签名：年月日执业证号发证时间