乳腺纤维腺瘤诊疗常规.docx

乳腺纤维腺瘤诊疗常规（一）概述纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，常见于青年女性。（二）病因该病的具体病因尚未明确。雌激素对乳腺小叶内纤维细胞的过度刺激，可能有关键作用。致病机制主要体现在两个方面：1、乳腺纤维细胞可能发生了基因变异，雌激素受体的数量增加或功能得到强化，导致其对雌激素的敏感性异常升高。2、女性体内调控紊乱，雌激素水平过高，因此该病多发于卵巢功能期。（三）临床表现乳腺纤维瘤患者大多无任何明显症状，很可能是无意中触及才发现。主要表现为：1）约75%为单发性肿块，少数为多发性肿块；2）肿块直径多在1-3CM,可缓慢增大；3）外形多呈圆形或椭圆形；4）质地类似于橡皮球，稍硬而有弹性；5）表面光滑，活动度好；6）月经周期对肿块大小没有明显影响。（四）辅助检查4.1 影像学检查1. 1.1乳腺超声检查：是首选的影像诊断方法。超声表现：呈椭圆形的低回声，纵横比1,边界清晰，多数内部回声均匀，少数可不均匀或内部可见弧形粗钙化伴后方声影。病灶大时内部可见无回声区，病灶后方多无明显回声改变或有轻度的回声增强，CDFL多数病灶内部无或少量血流信号，少数周边可见细条环状血流信号，较大的病灶也可显示血供较丰富。时间血流曲线呈低速低阻型，Rl多0.70o4. 1.2乳腺X线检查：单发纤维腺瘤：圆形或椭圆形阴影，密度均匀近似正常腺体，边缘光滑、锐利、整齐。大小多在1-3CM；少数可较大，形态也可呈分叶状。多发纤维腺瘤：表现为大小不等、密度均匀一致的阴影。5. 2病理组织学检查：如果35岁以上，特别是绝经期以后的女性，出现乳房肿块，需要与乳腺其他肿瘤鉴别，必要时可做组织病理检查，以最终明确诊断。（五）鉴别诊断5.1 乳腺增生病：肿块以双侧多发较常见，可呈结节状、片状，质地较软或硬韧，肿块常有明显痛感或触痛，且可随月经周期而发生变化。必要时可行有关辅助检查予以鉴别。6. 2乳腺囊肿：乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似纤维腺瘤大，且多发于妊娠哺乳期；乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。临床上常依靠乳腺超声检查做出诊断。5.3乳腺癌：肿块可呈圆形、椭圆形，也可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面不光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄以35岁以上者多见，尤以中老年妇女多见。临床上可通过辅助检查诊断。（六）治疗最有效的治疗方法是手术。手术时机：如果患者有生育计划，应在妊娠前将肿瘤切除；35岁以上的患者应进行手术切除；肿块较大（超过3cm）,增长速度较快的患者，应尽快手术切除。