流行性感冒诊疗常规.docx

流行性感冒诊疗常规【概述】流行性感冒(influenza,简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,是人类面临的主要公共健康问题之一。1918年,20世纪第一次流感世界大流行死亡人数达2000万，比第一次世界大战死亡人数还多，病毒株是HlNlo以后陆续在1957年(H2N2)、1968年(H3N2)、1977年(HlNl)均有大流行。据统计,流感每年的发病率为10%30%,其流行病学的特点是:突然暴发,迅速蔓延,播及面广。流感临床症状较重,起病急骤，并发症发生率高,特别是肺炎,可引起死亡,死者大多为年迈体弱和幼年多病或有慢性基础病者。至今尚无特效药治疗流感,流感的控制关键是预防。流感疫苗接种是控制流感的主要措施之一。流行病学流感在流行病学上最显著的特点为:突然暴发,迅速蔓延,波及面广,具有一定的季节性,一般流行34周后会自然停止(世界性大流行通常有23个流行波)，发病率高病死率不高,多发于青少年,通常恢复快,不留后遗症。1、传染源:主要为流感患者和隐性感染者。2、传播途径:主要是通过空气飞沫和直接接触。3、易感人群:人对流感病毒普遍易感,新生儿对流感及其病毒的敏感性与成年人相同。4、季节性:一般多发于冬季。在北半球温带地区,每年活动高峰在12月份;我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活动高峰外,还有一个活动高峰（58月份）。【临床表现】流感的潜伏期一般为13do起病多急骤,症状变化较多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续34d,有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状,可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退,腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。【辅助检查】【诊断】1、流行病学史:在流行季节,一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2、临床症状:急性起病,畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3、辅助检查：(1)外周血象：白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞相对增加,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。(2)胸部影像学检查：重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等。(3)病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物)或肺标本中分离出流感病毒。【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效【治疗】(一)流感治疗的基本原则1、隔离患者,流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。2、及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期(起病12d内)使用,才能取得最佳疗效。3、加强支持治疗和预防并发症:休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别对于儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症,抗生素仅在明确或有充分的证据提示继发细菌感染时才考虑应用。4、合理应用对症治疗药物:早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗,应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。(二)抗病毒化学治疗药物抗流感病毒化学治疗药物现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类。前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);后者包括奥司他韦(Oseltamivir)和扎那米韦(ZanaIniVir)。1、离子通道M2阻滞剂金刚烷胺:对甲型流感病毒有活性,抑制其在细胞内的复制。在发病2448h内使用，可减轻发热和全身症状,减少病毒排此防止病毒扩散。用法和剂量：100mg每天2次疗程57do金刚乙胺不推荐使用。2、神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，国内外研究均证明它能有效治疗和预防甲、乙型流感。用法和剂量:奥司他韦：成人75mg,每天2次,连服5d,应在症状出现2d内开始用药。不良反应:奥司他韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等消化道症状,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。(三)镇痛退热药：对乙酰氨基酚(ParaCetanlO1)；阿司匹林(aspirin)；布洛芬(ibuprofen)。