慢性脓性中耳炎诊疗常规.docx

慢性脓性中耳炎诊疗常规【诊断依据】1、单纯型：(1)持续或间歇性耳流脓；听力下降；(2)鼓膜多为紧张部中央性穿孔；(3)分泌物多为粘性或粘液脓性；(4)乳突X线拍片或CT扫描示板障型或硬化型；(5)听力学检查为传导性耳聋。2、坏死型：(1)持续或间歇性耳流脓；听力下降；(2)在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至听骨链不存；(3)分泌物多为脓性，常有臭味；(4)X线拍片或CT扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影；(5)听力学检查多为传导性耳聋。3、胆脂瘤型：(1)持续或间歇性耳流脓；听力下降；(2)鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌；(3)脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物流出;(4)乳突X线拍片或CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区；(5)听力学检查多为传导性耳聋。【治疗原则】本病治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。1 .病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病；2 .局部治疗包括药物治疗和手术治疗；(1)单纯型以局部治疗为主，抗生素溶液或类固醇激素类药物混合液滴耳,必要时作脓培养+药敏试验,针对性治疗。流脓停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术；(2)骨疡型引流通畅者，以局部治疗为主，中耳肉芽可用10%20%硝酸银烧灼，肉芽较大，烧灼无效者，应以刮匙刮除，引流不畅可疑有并发症者，须行乳突手术，可同时行鼓室成形术(完壁式或开放式)，必要时分期完成；(3)胆脂瘤型应尽早行乳突手术，清除病灶，预防并发症。可同时行鼓室成形术，必要时分期完成。【疗效标准】治愈：1 .单纯型鼓膜完整，听力恢复正常，咽鼓管通畅；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，术腔上皮化，干燥，引流通畅。好转：1 .单纯型鼓膜穿孔缩小，听力提高，咽鼓管通畅；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，尚未上皮化，引流欠通畅。未愈：1 .单纯型仍耳流脓，鼓膜穿孔，听力不变或下降；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶存在，引流不畅。【出院标准】达到治愈或好转，病情稳定者可出院。