膀胱镜置入的相关经验及注意事项.docx

膀胱镜置入的相关经验及注意事项膀胱镜检查是泌尿外科常用检查方法，每一位泌尿外科医生都应熟练掌握其操作方法。在行膀胱镜检查时，男女是有一定的不同的，女性尿道较短且较直，相对较简单。男性尿道长，且弯曲较多，操作难度相对较大。置入女性尿道时主要注意找准尿道，避免插入*。年轻女性尿道一般容易寻找老年女性由于粘膜萎缩,外阴皱裳较多而不容易寻找，可用纱布拉直粘膜在*口上方寻找，必要时可用银子试探辅助寻找。若不小心插入,需取出后消毒重新置入。因女性尿道较短，因此在置入后不应深入过长，避免损伤膀胱后壁，且在操作过程中注意避免膀胱镜滑脱。男性尿道长且弯曲，本文详细讨论男性膀胱镜置入相关经验。男性膀胱镜检查时建议安装闭孔器盲插，不建议直视下插入，因为直视下膀胱镜顶端*尿道较大，患者耐受较差。在插入过程中左手应向上拉直*,这样可以消除尿道的耻骨前弯曲。然后轻轻的继续前进，在到达耻骨下弯曲的时候，应将镜鞘后端向下放置水平，使镜鞘前端能够克服尿道耻骨下弯，从而进入后尿道和膀胱内。如果顺利进入膀胱内，镜鞘的前后和左右移动是没有阻力的，因此可以根据这个技巧判断是否成功进入膀胱内。在操作过程中有几个注意事项还是需要注意的,特别是对于初学者。L在镜鞘刚进入尿道外口时就会受阻，可能是由于舟状窝瓣的影响，这时不要用暴力通过，可以尝试将镜鞘旋转180度，让唇状缘尖端朝向腹侧，可以通过。如果还不能顺利通过，可考虑由于尿道外口狭窄，可行尿道扩张后进入。2、在镜鞘进入尿道第二段狭窄，也就是要进入尿道膜部时需要将镜鞘后端放平，顺势滑入，而在膜部患者往往比较敏感，会不自主的收缩括约肌，这个时候应该交代患者深呼吸，放松盆底肌肉。在操作过程中切记不能用力进入膜部会损伤尿道,给患者带来痛苦。3、有些前列腺增生严重膀胱颈较高的患者，在突破尿道膜部后仍有较强的阻力，这个时候可以继续下压镜鞘后端，使镜鞘的前端能够绕过膀胱颈，从而进入膀胱。4、对于有后尿道狭窄或者既往做过前列腺电切的患者，在置入过程较困难的时候，可以考虑直视下进入，但在直视下进入过程中需要将官腔放在视野中央，这个需要两只手的配合，尽量不要侧方用力。在置入膀胱镜的时候不能暴力操作,要严格按照尿道自然走形置入。在全层过程中要学会体会，总结经验，培养手感。