麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（高血压患者颈丛阻滞麻醉发生恶性高血压）.docx

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：压患者颈丛阻滞麻醉发生恶性高压病例分析维持血流动力学稳定是麻醉管理的重要环节，对于术前高血压病史长且难以控制的高血压患者，应高度警惕颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环和儿茶酚胺反应。现将我院1例高血压患者颈丛阻滞麻醉后发生恶性高血压的原因及处理措施分析如下。1病例资料患者，女性，60岁，体重79kg,诊断为甲状腺腺瘤，拟在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除术。患者有高血压病史10年，不规律服用消心痛、倍他乐克等药物治疗，效果不理想。术前请心内科会诊，口服硝苯地平IOmg,消心痛20mg,卡托普利25mg0入手术室后监测血压、心率、血氧饱和度，血压75105mmHg,心率70次min,采用一针法颈丛神经阻滞麻醉，局麻药为1%利多卡因,0.5%罗哌卡因（不含肾上腺素）。颈丛麻醉阻滞后25min后患者血压升至210120mmHg,心率128次min,给予静注压宁咤（乌拉地尔）25mg,降压效果不明显血压206118mmHg,心率126次min左右。静脉给予艾司洛尔12.5mg,硝酸甘油IOmg,静脉点滴约IOmin左右，血压开始下降，维持血压于15090mmHg左右，心率降至98次min左右。30min后开始手术，术中患者生命体征维持稳定，术后无异常反应，恢复良好。2讨论颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环反应常由于：颈动脉窦及迷走神经阻滞致交感神经中枢兴奋性增高。精神过度紧张、恐惧对疼痛刺激敏感等，使交感活性增加，可能是儿茶酚胺及去甲肾上腺素释放的结果。颈动脉窦压力感受器被抑制，调节血压的功能降低等原因所致。本例患者颈丛神经阻滞麻醉后25min血压升高明显，说明颈丛阻滞后的循环反应可能是儿茶酚胺释放的结果。