非阵发性房室交界区性心动过速诊疗常规.docx

非阵发性房室交界区性心动过速诊疗常规【概述】可见于急性下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热等心脏病者，洋地黄中毒，心脏瓣膜置换术后，射频消融术后，亦可见于正常人。【临床表现】无症状或有心悸等。【辅助检查】1.心电图。2.相关病因检查。【诊断与鉴别】1 .心动过速起始与终止呈渐变型，不同于阵发性室上速的突发突止。2 .QRS波群形态正常，频率在70150次/min。3 .干扰性房室分离，心房由窦房结或异位节律点控制或房室交界区性激动逆传心房。【治疗】1 .针对病因治疗，不需特殊处理。2 .若为洋地黄中毒，停药，可补钾，选用B受体阻滞剂等。三、房室交界区性折返性心动过速诊疗常规【临床表现】1 .突发突止心动过速，可有心悸、头晕、黑朦、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克等。2 .血压正常或降低，颈静脉搏动与第一心音相一致，第一心音强度恒定，心律绝对规则。3 .大多无器质性心脏病。【辅助检查】1.心电图。4 .食管电生理检查。5 .心内电生理检查。6 .有无心脏病的辅助检查，X光片、超声心动图等。【诊断与鉴别诊断】1 .QRS频率150250次min,节律规则。2 .QRS波群形态与时限正常，若合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞，则QRS波群形态异常。3 .逆传P波常重叠于QRS波群之内或其终末部分。4 .起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，随之诱发心动过速。5 .心电生理检查：心动过速能被心房期前收缩刺激和终止；存在房室结双径路，P-R间期跳跃性延长60ms。【治疗】1 .急性发作期治疗(1)若心功能及血压正常，可试用刺激迷走神经方法颈动脉窦按摩、VaiSaiVa动作、诱发恶心、面部浸入冰水等。(2)药物终止首选腺昔静注，无效时，选用维拉帕米或硫氮嗖酮。若合并心力衰竭、低电压者可应用苯福林、甲氧胺等。若无B受体阻滞剂禁忌证，可选用B受体阻滞剂；可选用普罗帕酮，注意不宜多种抗心律失常药物合用。(3)食管心房调搏术。(4)直流电复律，若伴有血流动力学紊乱及严重心绞痛、心力衰竭，立即电复律；药物治疗无效时电复律；应用大剂量洋地黄者不宜电复律。2 .预防复发(1)导管射频消融。(2)若有心动过速心肌病，选用ACE抑制剂、B受体阻滞剂等。(3)若患者不愿行射频消融，且发作频繁可选用长效非二氢口比咤类钙拮抗剂、B受体阻滞剂等。