肺结核外科诊疗常规.docx

肺结核外科诊疗常规病史采集1 .呼吸道症状；2 .结核中毒症状。物理检查】1 .全身检查。2 .专科检查：(1)病变局限或部位较深可无异常体征；(2)病肺叩诊可呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿罗音；(3)严重者可有气管移位、患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄等。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、抗O和痰找抗酸杆菌(至少三次)，OT试验，空腹血糖；2 .器械检查：胸部X线平片(术前1个月之内)，胸部CT(术前1个月之内)，纤维支气管镜检查。诊断要点】1 .病史：(1)全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(2)呼吸系统症状为咳嗽、粘痰或脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2 .体征：早期可无异常体征。若病变范围较大，患者肺部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，有时有湿啰音，慢纤性空洞性结核伴纤维组织增生和收缩，胸廓下陷，震颤减弱，气管移位，叩诊浊音而对侧可有代偿性肺气肿体征。3 .实验室检查及其他检查：(1)结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据,一次阳性者不应即作依据,须3次阳性者较为可靠。(2)结核菌素试验：结核菌素试验呈强阳性(÷÷+),特别是最近阴转阳者，常提示患者有活动性结核病灶。(3)其他检查：活动性肺结核的血沉可增快，但无特异性。必要时可作支气管镜检或活组织检查助诊。4 .X线检查：(1)斑点结节状密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶。(2)云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎性渗出性病灶。(3)边缘完整、密度不均匀的球样病灶。(4)具有环形边界透亮区的空洞形成，一般有多种性质的病灶混合存在。【治疗原则】1 .内科治疗：（I）抗结核药物治疗；（2）营养支持治疗；（3）其他对症治疗。2 .外科治疗：（1）肺切除术适应证：1）空洞型肺结核，正规药物治疗2年以上不愈，痰菌阳性者；厚壁空洞；巨大空洞（直径>3cm）；中、下叶及肺门部空洞；2）较大结核球，有症状，痰菌阳性者；3）毁损肺，对侧肺无病变或局限性病变经长期观察已>f三E;4）结核性支气管扩张，位于中、下叶者；5）支气管内膜结核并发支气管狭窄、肺不张者；6）疑有肺癌、或其他须做切除的病变者；7）合并结核性脓胸，需切除病灶，同时行胸膜纤维板剥除术；8）胸改失败、空洞未能闭合者；9）慢性纤维干酪型或空洞型肺结核、排菌、反复咯血、久治不愈者。（2）肺切除术禁忌证:1）较新的病变未经充分观察与合理抗结核治疗者；2）病变较广泛，同侧或对侧其他肺部有活动性结核者；3） 一般情况和心肺代偿能力差者。（3）胸廓成形术适应证：D上叶空洞，病人一般情况差，不能耐受肺切除者；2）上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶，若作全肺切除，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化；3）一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除，但支气管变化不严重者。（4）胸廓成形术禁忌证：1）张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；2）结核性球形病灶或结核性支气管扩张；3）青少年病人，应尽量避免施行。【疗效标准】1 .治愈：病灶已切除，症状及体征消失、痰菌阴性，无手术并发症。2 .好转：痰菌持续阴性，病变明显吸收。3 .未愈：未达到上述标准者。（出院标准凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。