儿科新生儿疾病健康教育2023版.docx

新生儿疾病健康教育2023版第一节新生儿黄疸第二节新生儿低血糖第三节新生儿缺氧缺血性脑病第四节新生儿肺炎第五节新生儿惊厥第六节新生儿窒息第七节新生儿坏死性小肠结肠炎第八节新生儿颅内出血第九节新生儿腹泻第一节新生儿黄疸【疾病概述】新生儿黄疸（neonataljaundice）是指由于新生儿体内胆红素的聚积引起皮肤或其他器官黄染的现象，分为生理性黄疸和病理性黄疸。【临床表现】除皮肤不同程度的黄染外，还因发病原因不同而伴有相应的临床表现。1.生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多，而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。其特点为：（1）足月儿生理性黄疸多于生后23日出现，4-5日达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或食欲减退，黄疸持续710日消退。（2）早产儿多于生后35日出现黄疸，57日达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到24周。2.病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸。（1）黄疸出现早：生后24小时内出现。（2）程度重：足月儿血清胆红素浓度220.6UmOI/L（12.9mgdl）,早产JL256.5mol/L（15mgdl）0（3）血清结合胆红素增高26UmOI/L（1.5mgdl）°（4）进展快:血清胆红素每日上升85UmOI/L（5mgdl）o（5）黄疸持续时间较长，超过24周，或呈进行性加重或退而复现。【检查指导】1.检查项目胆红素检测、脑干听觉诱发电位和闪光视觉诱发电位。2.检查目的及注意事项（1）胆红素检测1）目的：做出对患儿黄疸的诊断及鉴别诊断。2）注意事项：可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值（12.9mgdl）,需检测血清胆红素。操作时注意三查八对，固定好患儿，采集足够血量，24小时内光疗过的患儿不采用经皮胆红素测定。静脉血液标本及时送检，待结果回报后及时通知医生，给予患儿相应处理。（2）脑干听觉诱发电位、闪光视觉诱发电位1）目的：评价听觉、视觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致的脑损伤。2）注意事项：检查前给予患儿适当镇静。【用药指导】1.白蛋白（1）用药目的：促进游离胆红素转化为结合胆红素，减少胆红素脑病的发生。（2）用药方法：lg/kg或血浆每次1020mlkg0（3）不良反应：使用过程中可能出现寒战、发热、恶心、弥散性尊麻疹等不适反应。（4）用药注意事项：白蛋白心衰者禁用，贫血者慎用。输注速度不宜过快。2 .苯巴比妥（1）用药目的：酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。（2）用药方法：5mg（kgd）,分23次口服，共45日。（3）不良反应：会出现腹泻、恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等不良反应。（4）用药注意事项：苯巴比妥不适用于急重症患儿。3 .丙种球蛋白（1）用药目的：阻断溶血的过程，减少胆红素的形成。（2）用药方法：lgkg,68小时内静滴。（3）不良反应：会出现尊麻疹、咳嗽、发热，严重者出现过敏性休克等副作用。（4）用药注意事项：对确诊及高度怀疑溶血者应尽早使用免疫球蛋白。4 .维生素B2(1)用药目的：蓝光可分解体内维生素B2,光疗超过24小时可引起维生素B?减少，因此，光疗时应补充维生素Bm(2)用药方法：光疗时每日3次，每次5mg;光疗后每日1次，连服3日。【出院指导】1.对患儿的疾病情况进行相应的讲解，使患儿家长了解病情，并取得其配合。2 .指导患儿家长对患儿的黄疸情况观察，在自然光线下，观察皮肤黄染是否加重，与成人正常肤色参照，以便及早发现问题，及早就诊。3 .若发生胆红素脑病者，注意后遗症的表现，如手足徐动、眼球运动障碍、听觉隙碍、牙釉质发育不良等，嘱患儿家长应及早对患儿进行康复治疗。4 .向患儿家长宣传育儿保健常识，介绍喂养知识，讲解母乳喂养的优点，母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物都适合小儿的消化及需要，母乳内还有维生素、酶及抗体，直接哺乳可减少细菌感染的机会，随着婴儿消化功能的成熟逐步有计划添加辅食。注意保暖、预防感染、按计划定时进行预防接种等。第二节新生儿低血糖【疾病概述】新生儿低血糖(PieonataIhypogIycemia)指血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值，常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染、败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。目前低血糖的诊断界限值主张不论胎龄和日龄，低于2.2mmolL,即诊断为低血糖症，而低于2.6mmolL为临床需要处理的界限值。【临床表现】症状和体征常为非特异性，多出现在生后数小时至1周内，或因伴发其他疾病过程而被掩盖。1.主要表现反应差、阵发性发卯、震颤、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳等，有的出现多汗、面色苍白及反应低下等。2 .低血糖脑病低血糖会导致中枢神经系统损伤，严重时可出现延髓生命中枢功能障碍的症状。【检查指导】1.检查项目血糖测定、血液学检验、尿常规、头颅CT或MRL脑电图、头颅或胰腺B超、视听诱发电位。3 .检查目的及注意事项（1）血糖测定1）目的：高危儿应在生后3小时内，反复监测血糖；以后每隔3小时复查，直至血糖浓度稳定。2）注意事项：准备采集末梢血用物，注意三查八对，用物准备齐全。频繁给予患儿采末梢血测血糖时，注意穿刺点位置需经常更换和消毒，防止局部皮肤感染。（2）血液学检验1）目的：代谢相关检查（如葡萄糖，乳酸，氨基酸，酮体等）激素相关检查（胰岛素，C肽，生长激素，皮质醇等）查找低血糖原因。2）注意事项：静脉采血时注意三查八对，掌握正确的采血方法，固定好患儿，采集足够血量。（3）尿液检查1）目的：酮体，代谢筛查查找低血糖原因。2）注意事项：注意三查八对，采集足够尿量。（4）影像学检查1）目的：头颅CT或MRI,脑电图，头颅或胰腺B超，视听诱发电位主要目的是查找病因，判断低血糖导致脑损伤的程度。2）注意事项：行头颅CT或MRl和视听诱发电位前给予患儿适当镇静，外出检查要有专人陪同。【用药指导】10%葡萄糖注射液（1）用药目的：维持血糖稳定。（2）用药方法1）无症状低血糖：提倡尽早经口喂糖水及喂奶，缩短间隔时间（12小时），短期内（30分钟）血糖不恢复者需要静脉注射10%葡萄糖：68mg（kgmin）,12小时后根据血糖调节输糖速度，血糖正常稳定24小时后可停用。2）有症状低血糖:可先静推10%葡萄糖（无惊厥者2mlkg,有惊厥者4mlkg,早产儿2mlkg）,速度为lml/min静推,血糖正常24小时后可逐渐减慢输液速度，直至停用。（3）药物不良反应：高血糖（血糖7mmolL）°（4）用药注意事项：如患儿24小时持续静脉输注高渗葡萄糖溶液，护士应勤观察，避免输液外渗给患儿造成损伤。【出院指导】1.出院途中做好保暖，防止受凉感冒。2 .居室环境要求室温保持2426,每天定时通风（避免风直接对着患儿及产妇）。保持室内空气流通，可以用空调对室内温度进行调节。3 .保暖每天测量体温,保持体温在3637C,注意保持全身及下肢温暖即可,避免包裹太多或太少。4 .喂养首选母乳。告知患儿家长母乳喂养的优点及重要性、母乳的保存方法。母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物都适合小儿的消化及需要，母乳内还有维生素、酶及抗体，直接哺乳可减少细菌感染的机会，且方便、温度适宜。若母乳量较多或母亲外出，可将母乳保留在专用的母乳保鲜袋内置冰箱内保存。冷藏可保存24小时，冷冻可保存3个月。食用时解冻加温即可。无母乳或母乳不足的早产儿坚持吃早产儿配方奶，足月儿可选择各种适合年龄段的配方奶粉,新生儿易发生溢乳或呕吐，吃奶后应给患儿拍嗝，并取右侧卧位。5 .皮肤护理如条件允许每天给宝宝洗澡，洗澡前注意提高室内温度至2830,防止受凉感冒。勿让宝宝穿着过紧或过硬材质的衣服，勤换尿布，保持脐部清洁干燥，如有渗出用75%乙醇消毒，如双眼有脓性分泌物可使用清洁毛巾擦拭，必要时到医院就诊。6 .口腔护理每天应保持口腔清洁并注意喂养及食具的消毒。患儿吃奶后可用白开水擦拭口腔黏膜，注意不要擦拭过深以引起恶心呕吐。7 .及时添加辅食，一般生后半个月至1个月开始添加鱼肝油（维生素AD滴剂每日一粒)。在医生的指导下补充钙剂，防止佝偻病的发生。出院后两周及生后42日到儿科门诊接受专业医生的指导。8 .按时预防接种。9 .定期随访对有中枢神经系统后遗症的患儿，在医生的指导下进行功能锻炼康复治疗。第三节新生儿缺氧缺血性脑病【疾病概述】新生儿缺氧缺血性脑病(hypo×ic-ischemicencephalopathy,HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。本病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期病残儿中最常见的病因之一。【临床表现】1.不同程度的意识障碍轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。轻度脑病表现为过度警觉，易激惹，刺激可引起局部惊跳，但肌张力正常，过度活跃的伸展反射，心动过速，胃肠蠕动减少，睡孔扩大，此期无惊厥表现。10 脑水肿表现前囱饱满、骨缝分离、头围增大。11 惊厥多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加；肌张力增高或减低，可出现癫痫。12 原始反射异常如拥抱反射过分活跃、减弱或消失；吸吮反射减弱或消失。5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。【检查指导】1.检查项目生化指标测定、胸部X线检查、头颅CT检查、颅脑超声检查、磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)检查。2.检查目的及注意事项（I）生化指标测定1）目的：神经烯醇化酶（NSE）,S-100蛋白（S-100）和脑型肌酸磷酸激酶（CK-BB）存在于神经组织的不同部位，新生儿缺氧缺血性脑病后672小时它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感的作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。2）注意事项：静脉采血时注意三查八对，固定好患儿，采集足够血量。（2）胸部X线检查1）目的：了解是否伴有吸入性肺炎。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，必要时给予患儿镇静。（3）头颅CT检查1）目的：有助于了解患儿颅内出血的范围和类型，对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断仅作参考。2）注意事项：最适宜的检查时间为生后25日，检查时患儿需安静配合，必要时镇静，需有家属陪同。（4）颅脑超声检查1）目的：对新生儿缺氧缺血性脑病有特异性诊断价值。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，无需镇静，需有家属陪同。（5）磁共振成像（MRI）1）目的：不仅能检出急性期HlE的存在，分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。磁共振弥散加权成像（MRl-DWI）对显示脑梗死具有较高的敏感性和特异性。2