临床护理技术操作规范——胃肠减压技术操作流程及评分标准.docx

临床护理技术操作规范胃肠减压技术操作流程及评分标准项目操作流程及评分标准分值准备质量10分1仪表规范，规范洗手，戴口罩。（少项或项不规范各扣1分）32用物齐全：清洁治疗盘、无菌胃管、20ml注射器、无菌纱布、棉签、治疗碗内盛温开水、石蜡油棉球、胶布、无菌治疗巾、手套、弯盘、压舌板、听诊器、一次性负压引流器、管道标识、速干手消毒剂、护理单。（少一种扣1分，检查用物少一项扣1分）63将用物按使用顺序置于护理车上。（不符合要求不得分）1操作流程质量80分1携用物至患者床旁，核对床尾卡，查对床号、姓名、性别及腕带信息，评估患者病情，观察鼻腔情况及合作程度，告知清醒患者或其家属操作的目的、方法、插管中的不适及配合要点。如有活动义齿，取下活动义齿。（未核对扣2分，一项不符合要求扣1分）62根据病情协助患者取半卧位或坐位，或平卧位头稍后仰。触诊剑突定位。（少一项扣1分）33卫生手消毒。（未做不得分）13选择鼻腔通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，备胶布。（未作不得分）34取治疗巾铺于患者颌下，名物，戴手套。（少一项扣1分）45取出胃管并检查是否通畅，润滑胃管前段，将胃管放入弯盘置于患者颌卜;测量胃管插入长度，并标记。（未润滑扣2分，弯盘未置颌下扣1分,测量方法不正确扣4分，未标记扣1分。）76一手持纱布托住胃管，另一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。（方法不正确不得分）67胃管通过咽喉部时（1015CIn处），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入。（未指导患者配合扣5分）78插入不畅时检查胃管是否盘曲在口咽部：出现恶心、呕吐时，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍停片刻再插：如出现呛咳、呼吸困难、紫绢等情况时，表示误入气管，应立即拔出胃管，休息后重新插入。（口述内容少一项扣2分，检查时未使用压舌板或压舌板用法不正确扣1分）89插入至测定长度（成人一般4555Cm）时，连接注射器于胃管末端抽吸胃液（或置听诊器于患者胃区，快速向胃内注入IomI空气，听到气过水声或将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出），以确定胃管是否在胃内。（插管长度不足扣或未检查胃管是否在胃内各扣5分，少一种方法扣1分）1010确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定在鼻翼及颊部。撤去弯盘。（未固定扣3分，固定不牢扣1分，固定不美观扣1分。）511打开一次性负压引流器，与胃管紧密连接。（不符合要求不得分）512固定一次性负压引流器，调节至负压状态，观察引流是否通畅，脱手套，粘贴管道标识。（未观察扣2分，少做一项扣1分）613再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，向清醒患者或其家属交待注意事项。（少做一项扣1分）514整理用物，洗手，记录。（少做一项扣1分）4终末质量10分1操作熟练，一次插管成功。（流程错一处扣1分）32动作轻柔，固定牢固，美观舒适。（不符合要求不得分）33关心体贴患者，讲解明了，语言亲切。（做不到不得分）34用过之物品处理符合要求。（不符合要求不得分）1