建设工程有限空间危险作业审批表.docx

工程名称施工部位作业单位总包单位分项工程主要危害因素作业内容填报人作业人员监护人进入前检测数据检测项目氧含量易燃易爆物质浓度有毒有害气体（粉尘）浓度测检人检测结果测间检时施工时间年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求（签字）作业人员监护人1作业人员安全教育建设工程有限空间危险作业审批表编号:2连续监测的仪器和人员3监测仪器的准确和可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧浓度有害、有毒气体浓度检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其他补充措施项目负责人意见：签字：年月日工作结束确认人（作业负责人签字）确认工作结束时间年月日时分注：该审批表示进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档。