南京市优秀工程勘察设计奖申报表（优秀工程勘察奖）.docx

附件2-1南京市优秀工程勘察设计奖申报表（优秀工程勘察奖）项目名称：士包来询口岩土工程勘察岩土工程设计与治理申报类型.口水文地质勘察口工程测量（测绘）申报单位：单位名称（公章）填报日期：2023年 月 日南京市城乡建设委员会制申报单位承诺书我单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容 是真实的。申报资料如有虚假，本单位将自动退出南京市优 秀工程勘察设计奖的评选，并愿接受南京市城乡建设委员会 根据南京市优秀工程勘察设计奖评选办法（宁建规字（2021） 2号）规定所做的处理。特此承诺！法定代表人（签名或法人章）：单位名称（公章）年 月 日项目申报材料清单序号材料名数 量单位1申报表（原件）1份2资质证书（副本）（复印件）份3勘察服务合同（复印件）份4工程勘察文件审查合格书（复印件）份5综合竣工验收备案表（复印件）份6用户（含设计、建设单位）的评价证明（复印件）份7盖有出图专用章的项目参与人员图签（复印件）张8工程介绍份9工程勘察报告书份10工程现场照片张1112注：按照申报指南要求，将申报表（A4订装）、申报文本 （A3简装合订）、电子文件（U盘）一起报送。项目主要完成人员序 号姓名职称工作单位专业项目中主要 工作职责123456789101112131415注：1、按贡献从大到小排列。2、主要完成人员数量不得超过15人。项目基本情况项目名称项目地址项目类型口岩土工程勘察口水文地质勘察口岩土工程设计与治理口工程测量（测绘）申报单位单位地址申报联系人手机号码任务开工时间年 月日完成时间年 月日工程竣工时间年 月日验收时间年 月日验收部门申报单位自评情况和推荐意见项目成果概要项 目 概 况（项目总体介绍、项目建设及投资规模、复杂程度及影响程度等，限500 字）项 目 特 色（项目特点、主要工程问题、技术难点与技术创新、实施效果与成果指标 等，限800字）综 合 效 益（项目产生的经济、社会、环境效益等，限500字）项目评选意见项目 名称项目 类型岩土工程勘察口岩土工程设计与治理水文地质勘察 口工程测量（测绘）专业评选组初评意见小组初评推荐意见口一等奖口二等奖口三等奖表扬奖口不推荐口缓评大组记名投票结果一等奖二等奖三等奖表扬奖不得奖缓评同意反对弃权组长（签名）：2023年 月 日评选 委员 会 审定 意见主任委员（签名）：2023年 月 日选导组核见 评领小复意领导组长（签名）：2023年 月 日项目编号:评选分组:注：申报单位只填选“项目名称”“项目类型，两栏，其余不填。