2023患者的肝功能评估和常用检测指标（全文）.docx

2023患者的肝功能评估和常用检测指标（全文）肝功能检查是临床最常见的检测项目之一，包括多项检测指标，不同检测指标的临床意义不同，分别反映肝细胞损伤、胆红素代谢和肝脏合成功能。这些指标主要用于诊断和评估肝胆系统疾病，并可评估相关疾病的严重程度。本文对常用的肝功能检测指标及其临床意义进行了概述。反映肝细胞损伤的指标1 .血清转氨酶水平检测丙氨酸氨基转移酶（A1.T）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标。生理状态下，A1.T和AST通常低于40U/1.,当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内A1.T和AST释放入血浆，导致血清A1.T和AST升高。各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（300U/1.）的转氨酶升高无特异性。A1.T急剧升高（1000U/1.）常见于急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高，但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。轻型肝炎发生时，AST/A1.T比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时,AST/A1.T比值上升。AST/A1.T比值1.2提示预后不良。2 .胆汁淤积检测碱性磷酸酶（A1.P）:血清中A1.P主要来自于肝脏、骨骼和肠道,因此常将A1.P作为相关肝脏疾病的检查指标之一。各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如胆结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、肝内胆汁淤积等，均可引起血清A1.P明显升高。Y-谷氨酰转肽酶（GGT）:GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但血清GGT主要来自于肝脏,因此GGT升高提示肝脏疾病,尤其是胆道疾病。胆管阻塞性疾病时，GGT明显升高；急、慢性肝炎以及肝硬化时，GGT轻中度升高。反映胆红素代谢的指标胆红素：胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝脏、脾脏中被分解和破坏的产物。总胆红素（TB）包括间接胆红素（IB）和直接胆红素（DB）两种形式。血清胆红素测定有助于检出肉眼尚不能观察到的黄疸，常反映肝细胞损伤或胆汁淤积。反映肝脏合成功能的指标白蛋白：白蛋白在肝脏中合成，白蛋白的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。当肝脏合成功能降低时，血清白蛋白明显降低，常见于肝硬化失代偿期和急、慢性肝衰竭。凝血酶原时间（PT）:PT是评估肝脏合成功能的另一指标,该指标检测血液凝固时间，血液凝固需要凝血因子参与，大部分凝血因子由肝脏合成,所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。PT的正常值为11-15秒，较正常值延长3秒以上具有临床意义。严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长，另外，PT延长还可见于口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血（D1.C）,或维生素K缺乏者。胆固醇：约70%的内源性胆固醇在肝脏合成，当肝脏合成功能受损时，血胆固醇水平将降低。如何评估患者的肝功能？除上述检测指标外，对肝功能的评估还应结合患者的症状、体征、影像学检查及病理综合判断，并采用Chi1.d-Pugh评分（表1）对肝功能进行分级评估，便于临床诊治决策。Chi1.d-PughA级（5-6分）Chi1.d-PUghB级（7-9分）ChiId-PUghC级（Io-15分）表1肝功能Chi1.d-PUgh评分分数X/WjFItZd123肝性脑病(分期)无1-23-4腹水无轻中度以上血清胆红素(mo1.1.)<3434-51>51血清白蛋白(g1.)>3528-35<28PT(对照秒)<44-6>6参考文献:1李飞，陆伦根.肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路J.胃肠病学,2018,23(05):305-308.2葛均波，徐永健，王辰，等.内科学(第九版)M.人民卫生出版社,2018:345-346.3李飞，陆伦根.肝功能异常的评估及临床意义几临床肝胆病杂志,2015,31(09):1543-1546.4医脉通.肝功能指标变化,意味着什么？医脉通肝脏科,20221.031.02.