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2022腹型肥胖或增加糖尿病肾脏病风险（全文）众所周知,2型糖尿疯T2DM）患者最常见的并发症为慢性肾脏病（CKD那么，临床上有没有简单、易行的方法来帮助医师判断哪些T2DM患者容易新发CKD呢？2022年10月30日，Obesity期刊发表了一项来自韩国仁荷大学医学院的研究成果。两项主要发现为：A腹性肥胖合并骨骼肌量偏低的T2DM患者新发CKD风险较高；A若T2DM患者仅合并骨骼肌量偏低，则其新发CKD风险与其他T2DM患者无显著差异。这是一项回顾性纵向队列研究，旨在评估骨骼肌量与（T2DM）患者新发CKD风险之间的关系。入组患者为首尔地区，肾功能正常的（T2DM）患者。在基线时，排除了估算肾小球滤过率（eGFR）60m1.min1.73nf或青少年患者。本研究中CKD的定义为eGFR<60m1.min1.73nf,而骨骼肌含量的测定方法为生物电阻抗。本研究中腹性S巴胖的定义为男性腰围90cm,女性腰围85cm0本研究中单纯性K胖的定义为身体质量指数（BMI）25kg/mo研究结果总计3123例患者入组研究，根据骨骼肌量对患者进行三分位分组（T1.骨骼肌含量最低：n=1042;T2:n=1039;T3骨骼肌含量最高:n=1042入组患者的平均年龄是56.9±10岁，平均的T2DM病史为7.4±6.8岁。总的来说，与T2或T3组的患者相比，T1.组患者的年龄更大、糖尿病病程更短，BM1.腰围、血压、糖化血红蛋白（HbA1.CI超敏C反应蛋白和血脂等指标都较高，而血浆葡萄糖线性下降的斜率（KITT）则较低（P<0.05此夕卜,相较于T2（91.3±14.7m1.min1.73I1.f）和T3组（92.0±15.8m1./min/1.73m2）,T1.组患者的eGFR（89.2±15.2m1./min/1.73疔）显著较低（P<0.001随访8.9±3.5年后，530例（17.0%）患者进展为CKD患者。其中，T1.组244例（23.4%）患者进展为CKD,T2组170例（16.4%）,T3组116例（11.1%）,T1.组进展为CKD的患者明显更多（P<0.001值得注意的是，校正患者年龄、性别、生活习惯、血压、糖尿病史后，T1.组患者进展为CKD的风险与其他组相比不再显著（P=0.600然而，在校正年龄、性别、生活习惯、血压、糖尿病史以及BM1.后，与腰围较小且骨骼肌正常的患者相比，骨骼肌含量较低合并腹性K胖（腰围具体值：男性96.1±5.8cm之间，女性91.6±5.8cm之间)的患者发生CKD的风险增高了77%(HR=1.77;95%C1.i.242.51;P<0.001%进一步研究发现，在校正年龄、性S!k生活习惯、血压、糖尿病史以及腰围后，与BM1.正常且骨骼肌正常的患者相比，骨骼肌含量较1氐合并单纯肥胖患者的新发CKD风险无显著差异（P=0.5071讨论这项研究表明，对于T2DM患者而言，腹性肥胖合并骨骼肌含量较低是新发CKD的重要风险因素。然而，单纯肥胖或仅骨骼肌含量较低的患者并没有表现出更高的新发CKD风险。既往研究提示，在一般人群中，CKD与骨骼肌肉含量存在关联，但在不同人群中有一定差异。美国的一项人群研究显示，随着eGFR下降，患者骨骼肌肉含量会逐渐下降，然而在校正年龄和其他临床危险因素后，eGFR与肌肉含量之间的关系变得不显著。韩国人群研究也有类似结果，骨骼肌肉含量与CKD分期呈负相关，并且，在校正临床危险因素后，上述关联在男性中仍然显著。中国的研究则发现（T2DM）男性和女性患者的eGFR与肌肉含量之间无相关性。日本研究发现，随访3.6年后，男性肌少症患者的肾功能快速下降风险较高。这些研究差异可能与肌少症的定义、肌肉含量检测方法、eGFR检测方法乃至种族差异相关。一般而言，肌少症或骨骼肌肉含量降低被认为是CKD的并发症，与主要心血管不良事件和死亡风险增加相关。肌少症或骨骼肌肉量减少与胰岛素敏感性下降和内皮功能障碍相关，并且随着肌肉量的不断减少，胰岛素敏感性会进一步降低，从而使胰岛素水平不断升高，高胰岛素血症发生风险显著增加。高胰岛素血症与低度炎症、内皮功能障碍和脂肪因子失衡相关。然而在校正了C反应蛋白和K1.TT值后,合并肌少症、腹性巴胖的T2DM)患者依然与新发CKD之间存在显著相关性。总的来说，临床医生应关注合并肌少症或骨骼肌肉含量降低、腹性S巴胖的T2DM患者的肾功能，因为他们新发CKD的风险较高。参考文献：1.SeoDH,SuhYJ,ChoYzeta1.Effectof1.owske1.eta1.musc1.emassandSarcopenicobesityonchronickidneydiseaseinpatientswithtype2diabetes.Obesity(Si1.verSpring).20220ct;30(10):2034-2043.