2022年BSR指南：怀孕和哺乳人群禁用这些抗风湿药（全文）.docx

2022年BSR指南：怀孕和哺乳人群禁用这些抗风湿药（全文）慢性疾病对妊娠有不利影响，风湿疾病中同样如此。在母体的药物选择和调整中，需要重点考虑药物副作用、疾病恶化风险及药物对胎儿的不利影响。因此，育龄期女性患者的用药存在挑战，需平衡药物对胎儿影响和药物治疗母体疾病的疗效。2022年11月，英国风湿病学会（BSR）在2016年指南的基础上更新了风湿患者的妊娠期和哺乳期用药指南，基于新的安全性信息，针对各类改善病情抗风湿药（DMARDs）提供指导建议。本文主要列举了BSR指南中糖皮质激素和传统合成DMARDS在妊娠及哺乳期的用药建议。激素一一可用1 .泼尼松可用于妊娠期患者，是妊娠期患者的首选糖皮质激素。同时对于妊娠患者需要与产科共同护理，监测血压和血糖（证据等级:1B,一致程度：100%）o2 .在可能的情况下，应控制泼尼松剂量20mgd,并逐渐减至最低有效剂量，同时联用其他药物（IC,99.5%）。4.甲泼尼龙与泼尼松有相似的胎盘转移率，因此类推其可用于妊娠期和哺乳期(2C,99%)o羟氯峰一一可用1.处于备孕期且需要治疗的患者可以使用羟氯喋，妊娠期患者也可以持续使用400mgd的羟氯嗟(IBf100%)。2.羟氯嗖可用于哺乳期患者(IB,99.5%)。甲氨蝶吟禁用1.妊娠期应避免使用任何剂量的甲氨蝶岭，并在备孕前至少一个月停用,并换用其他药物以确保控制病情(IA.98%)。2 .如果妊娠前一个月内使用了低剂量甲氨蝶吟(25mg周),需要补充叶酸(5mgd)直到妊娠12周(IB,99.5%)3 .如果在使用低剂量甲氨蝶吟(25mg周)时意外怀孕，这对胎儿的风险较小。应立即停药，继续补充叶酸(5mgd),并仔细评估胎儿风险，考虑转诊到专科门诊(IC,100%)。4 .尽管母乳中仅有少量甲氨蝶聆，但考虑到理论风险和证据不足，不建议在哺乳期使用甲氨蝶岭(2C,99%)。柳氮磺毗咤一一可用1.柳氮磺毗咤可用于妊娠期患者，建议患者在妊娠期和妊娠早期服用叶酸5mgd(IB,100%)2.对于足月健康婴儿母亲可在哺乳期使用柳氮磺口比咤(ICz99.5%)。来氟米特慎用1 .来氟米特可能不会致畸，但尚无足够的证据支持其用于备孕及妊娠期间(IB,98%)o2 .备孕的患者应停用来氟米特换用其他药物，并接受标准的考来烯胺洗脱(IB,98.8%)3 .如果在使用来氟米特时意外怀孕，应立即停药并进行考来烯胺洗脱，可考虑转诊至专科门诊(IB,99%)。4 .不建议来氟米特用于哺乳期患者(IC.99.5%)。硫嘿口票吟可用2.硫嘤瞟畛可用于哺乳期患者(2C,99.5%)环抱素一一可用1 .环抱素可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖和血药浓度(IB,100%)。2 .环抱素可用于哺乳期患者(2C,99.7%)他克莫司可用1.他克莫司可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖和血药浓度(2B,100%)3 .他克莫司可用于哺乳期患者(2C,99.8%)环磷酰胺慎用1.环磷酰胺具有已知的致畸性和生殖腺毒性，因此仅在患者病情严重危及生命/器官，如果不进行该治疗，母体和胎儿有明显的发病和死亡风险，才可以考虑用于妊娠期患者(IB,99.5%)吗替麦考酚酯一一禁用1 .吗替麦考酚酯禁用于妊娠期患者，对于备孕患者也应避免使用或在备孕前至少6周换用其他药物(IB,100%)2 .如果用药期间意外怀孕，应停用吗替麦考酚酯并换用其他药物，还应向当地专家咨询进一步的治疗建议和风险评估(IB,100%)。3 .不建议环磷酰胺用于哺乳期患者(2C,99.7%)o参考文献：Russe1.1.MD,DeyMzF1.intJ,eta1.BritishSocietyforRheumato1.ogyguide1.ineonprescribingdrugsinpregnancyandbreastfeeding:immunomodu1.atoryanti-rheumaticdrugsandcorticosteroidsJ.Rheumato1.ogy(Oxford).2022Nov2:keac551.doi:10.1093rheumato1.ogykeac551,Epubaheadofprint.PMID:36318966.