血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范.docx

血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范【适应证】病程限于7d之内，系统、正规的非手术治疗无效时，肢体肿胀严重而可能导致肢体坏死的原发性骼股静脉血栓形成者。【禁忌证】1.病程超过7d的深静脉血栓形成者。2 .继发性能-股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者3 .复发的深静脉血栓形成者。4 .有重要器官功能障碍，不能耐受手术者。5 .有凝血功能障碍疾病的病人。6 .患肢或盆腔有感染性疾病的病人。【操作方法及程序】1.病人取仰卧位，患肢悬起。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。7 .在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧O.5cm处做纵切口。8 .充分暴露股总、股浅和股深静脉。9 .肝素0.5S1.mgkg体重，静脉推注后，在股深、股浅静脉汇合处上方切开股静脉前壁。10 首先吸除涌出切口部的血栓，然后将Fogarty球囊导管导入切口近端，球囊必须超过血栓，一般导入2030cm即可，充盈水囊向外抽动带出血栓，反复2-3次，直至切口近端大量回血为止。注入肝素盐水后，用无创钳阻断股总静脉。11 远端可采取腓肠肌群挤压法，直至见到有纤细的血栓尾，再无血栓取出且有鲜血涌出。注入肝素盐水后，无创钳阻断股浅静脉。同法挤压大腿肌群，取出股深静脉血栓、鉴于术中出血可能较多，可采用血液回输装置。12 肝素盐水冲洗切口，用5-O无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。确定静脉通畅，切口无漏血。逐层关闭切口。13 术后要抬高患肢，用弹力绷带加压包扎。抗凝、祛聚治疗。14 3d后经胫后静脉插管造影，如无血栓可拔除导管，包扎弹力绷带或穿弹力袜下床活动。10 .口服抗凝药6S12个月。【注意事项】1.左下肢深静脉血栓者，要注意左侧骼静脉是否有狭窄或闭塞，如有病变应开腹行骼静脉扩大成形术或人工血管置换术，部分病例可行介入扩张及支架术。11 术前安装下腔静脉滤器，避免致命性肺栓塞。