神经外科转移瘤切除术技术操作规范.docx

神经外科转移瘤切除术技术操作规范【适应证】1.有明显的临床症状，如偏瘫、失语等。2 .有急性脑疝的情况，需要紧急手术减压并切除肿瘤。3 .病变为单发，或者虽为多发，但主要病变可以手术切除。4 .病人一般情况较好，能耐受手术。5 .原发肿瘤已切除或可能切除。【禁忌证】1.肿瘤部位较深或者多发，不适宜手术。6 .肿瘤广泛转移，手术效果差，应行放射治疗或者化疗。7 .病人一般情况、神经功能情况或者全身其他器官功能情况差，不能耐受手术。【术前准备】1.寻找原发病灶并进行适当的处理。2 .脑水肿明显者进行脱水和激素治疗，如甲泼尼龙片或泼尼松6mg或每日2次，以缓解颅内压增高的情况。【操作方法及程序】1.根据CT或者MRI显示的肿瘤部位和累及的范围，设计病人的体位、皮瓣切口，原则上应有利于手术操作，减轻对脑组织的牵拉，同时要避开甯要的功能医域，防止术后出现严重的手术后并发症。3 .常规开颅，依次切开皮肤以及各层皮下组织，颅骨钻孔，取骨瓣。剪开硬脑膜，观察脑表面的形态、色泽、血管分布以及触摸脑表面，判断脑压并进行肿瘤的定位。4 .对于浅表的转移瘤，在皮质的表面就可以观察到肿瘤的形态及其与周围脑组织的分界，可沿肿瘤周围切开皮质，由浅入深放入脑压板牵开，沿肿瘤周边用吸引器边吸边电凝止血，直到肿瘤去除。5 .对于深在的转移瘤，需要根据肿瘤的影像学资料和脑表面的情况明确肿瘤的位置。沿脑回或者脑沟切开脑皮质，必要时可以切除部分脑组织以利于露，用吸引器分离切口，放入脑压板，边电凝边循序深入，达到肿瘤后，沿肿瘤周边分离并切除肿瘤。6 .肿瘤切除后，根据具体情况决定是否去骨瓣减压。依次缝合各展组织。【注意事项】1.术前对病人进行充分的评估，包括颅内转移瘤的大小、位置、病人年龄、神经功能情况、是否有隐匿转移灶等，同时要对原发病的程度和预后以及全身器官的功能情况进行评估。7 .手术应选择距离肿瘤近、避开重要结构、能获得最佳视野的入路，同时还要考虑到皮瓣的血液供应和美容等问题。8 .打开骨瓣后，应判断硬脑膜的张力情况，张力高时应给予降低颅压处理。9 .暴露肿瘤或者切开皮质时，应尽量减少对脑组织的牵拉，以减轻脑损伤和脑水肿。10 木中上血要彻底可靠，避免术后脑内血肿和硬脑膜外、硬脑膜下血肿的形成。11 当肿瘤较大、脑水肿严重时，应行去骨瓣减压，不可勉强复位。12 术后根据情况，给予激素和脱水治疗，并进行放射治疗或者化疗，同时处理原发病变。【手术后并发症】1.脑水肿。13 术后血肿（脑内、脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外）。14 语言、运动、视力、视野和感觉等异常。15 癫痫。16 转移瘤扩散。17 伤口及颅内感染。