神经外科颈内动脉分期结扎术技术操作规范.docx

神经外科颈内动脉分期结扎术技术操作规范【适应证】无法手术夹闭的颈内动脉系统动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段动脉瘤、颈内动脉岩骨段动脉瘤、颈内动脉巨大或宽瘤蒂的动脉瘤。【禁忌证】术前不能耐受颈动脉压迫试验（MataS试验）者工【术前准备】1.复习全脑DSA影像资料。2 .颈动脉压迫试验：耐受颈动脉血流阻断20min以上方可考虑手术。【操作方法及程序】1.体位：仰卧，头偏向对侧，颈部充分后仰伸展。3 .皮肤切口：沿胸锁乳突肌前缘，长56cm,其中点平甲状软骨平面。4 .皮下充分止血，将胸锁乳突肌整体向后方牵拉，钝性分离深筋膜，暴露颈部血管。5 .先确认颈总动脉，打开动脉鞘膜，向远端继续暴露颈总动脉分叉，外侧为颈内动脉。6 .确认颈内动脉无误，完全剥离动脉鞘膜，上分期结扎夹之前应记住完全夹闭所需的转数。7 .逐层缝合皮下组织及皮肤。7 .术后57d,每日均匀旋转结扎夹，直至完全夹闭。8 .观察23d,待病情平稳，沿原切口切开，暴露已经完全夹闭的颈内动脉。9 .于结扎夹血管近端及远端各穿过两道丝线，并轻打第一结。取下结扎夹,完全打紧远近端结扎线。10 .严密缝合各层组织。【注意事项】术后应逐渐夹紧颈内动脉，如病人出现缺血表现应及时松解。【手术后井发症】11 局部感染。12 脑梗死。