神经外科Amold-Chiari畸形成形术技术操作规范.docx

神经外科AmOId-Chiari畸形成形术技术操作规范【适应证】1.MR1.检查证实小脑扁桃体下疝，有时伴脊髓空洞。2 .进行性发展的小脑、延髓、脑神经及上颈神经受损功能障碍及颅内压增高等症状。【禁忌证】1.偶然发现无症状者。3 .有症状Chiari1S1.J型伴可能出现的分流功能障碍或伴有脊髓栓系综合征。4 .患者或家属不同意手术。【术前准备】1.头颈部X线片、头颅CT及颈部MR1.检查。5 .详细的神经系统体检，以备与术后检查相比较。【操作方法及程序】1.体位：坐位或俯卧位。6 .做枕下上颈部后正中直切口，从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。沿切口向深处分离，将枕下肌肉和第13颈椎椎旁肌向两旁牵开，暴蒋枕骨和第1-3颈椎椎板。7 .咬开枕骨骨窗，枕骨切除方向宜从上向下，分块咬除。枕骨切除范围应较广，两侧至乳头内侧缘，上方到横窦，下方打开枕骨大孔后缘。在枕骨大孔附近，颅骨内陷，硬脑膜外间隙狭小，应小心地用磨钻去除颅骨，达到解除骨性压迫,又不增加神经损害的目的。8 .根据下疝小脑扁桃体部位切除相应的颈椎椎板，切开硬脑膜，视病人具体情况决定是否切除小脑扁桃体，然后减张缝合硬脑膜。分层紧密缝合切口。【注意事项】1.麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。9 .术后搬动病人时应保持头部与颈部方向一致，即轴位翻身。10 术前有脑积水者（ChiarrST型畸形），可先做脑室腹腔分流木，并随访。11 如伴有枢椎齿状脱位，寰枕不稳定者，寰枕减压术同期行枕颈内固定术。【术后处理】可以佩带颈托。【手术后并发症】1.呼吸困难。12 肢体瘫痪。13 饮食呛咳，咳嗽无力。14 硬脑膜外血肿。15 术区积液。16 脑脊液漏。17 蛛网膜下腔出血。