眼科疾病散光诊疗规范.docx

散光诊疗规范【概述】眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态,称为散光。散光可山角膜或晶状体产生。散光类型：分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。最大屈光力主子午线在90度±30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度士30度称为逆规散光，其余为斜向散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为：1 .单纯近视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前；2 .单纯远视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后；3 .复合近视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同；4 .复合远视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同；5 .混合散光一主子午线聚焦在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后。【临床表现】1 .视力障碍散光对视力下降的影响取决于散光的类型、度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。2 .视觉疲劳在未矫正状态下可表现出视觉疲劳，在阅读或长期用眼状态下表现明显。3 .斜视和弱视可因散光类型、度数和轴位不同或严重程度，出现屈光性弱视或斜视。4 .眼底检杳可以发现乳头倾斜等体征。【诊断要点】1 .出现类似远视或近视的视力症状和视觉疲劳症状。2 .屈光检查通过检影验光和规范主觉验光，可得出散光量和散光轴位。必要时可进行睫状肌麻痹验光。3 .角膜曲率计检查由于大部分散光发生在角膜，因此角膜曲率计检查发现角膜散光比较接近验光中的散光量和散光轴位，其与角膜曲率计读数相差的部分为内散光（晶状体）。4 .角膜地形仪检查发现不规则散光。角膜地形仪可以早期发现因圆锥角膜而出现的散光现象。【治疗方案及原则】1.散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。以既能被舒服接受又能达到最好矫正视力为处方确定原则。5 .早期发现和早期矫正，避免屈光性弱视或斜视的发生。6 .早期以框架眼镜矫正为主要的选择，对于屈光参差较大者，可选择角膜接触镜。用于矫正散光的角膜接触镜有多种类型，一般为硬镜。7 .不规则散光无法用框架眼镜达到较好的矫止视力，可试用硬性角膜接触镜矫正。