眼科疾病晶状体异位和脱位诊疗规范.docx

晶状体异位和脱位诊疗规范【概述】晶状体悬韧带部分或全部断裂或缺损，可使悬挂力减弱，导致晶状体位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后因先天性因素、眼球钝挫伤或一些疾病，如马方（Marfan）综合征、马奇山尼（Mar-CheSani）综合征、角巩膜葡萄肿、牛眼等均能使晶状体的位置改变，称为晶状体脱位。【临床表现】1.晶状体全脱位晶状体悬韧带全部断裂，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤。晶状体可脱位至：（1）前房内：晶状体多沉于前房下方。晶状体透视时呈油滴状，浑浊时则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压，因而影响到前房角，房水外流受阻而致眼压急性升高。（2）玻璃体腔内：呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定于下方，并与视网膜粘连。日久后晶状体变浑浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。（3）晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。（4）严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位至球结膜下，甚至眼外。2.晶状体半脱位（1）瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。马方综合征的晶状体常向上移位，马奇山尼综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。（2）前房深浅不一致，虹膜震颤。（3）如果半脱位的晶状体前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起的晶状体性近视。（4）可产生单眼复视。眼底可见到双像。【诊断要点】根据病史、症状和裂隙灯下检查结果，可以做出诊断。【治疗方案及原则】1.晶状体全脱位（1）脱入前房内和嵌于瞳孔区的晶状体，应立即手术摘除。（2）脱入玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时，需将晶状体取出。（3）脱位于结膜下者，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。2.晶状体半脱位（1）如果晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可不必手术。所引起的屈光不正可试用镜片矫正。（2）如果晶状体半脱位明显，有发生全脱位的危险，或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，可行手术摘除晶状体。