整形外科颞部充填术技术操作规范.docx

整形外科题部充填术技术操作规范【适应证】1.颗部凹陷，影响容貌者。2 .患者年满18岁，头面部发育成熟后对颗部凹陷不满意者才可接受手术。3 .患者无疑虑和犹豫心理，对医生充分信任，有改善撅部外观的迫切要求，但不能有不切合实际的过分要求。【禁忌证】1.受尻局部有近期感染或受区局部瘢痕组织较多或受区局部曾经放射治疗。4 .疑有心理疾病，对颗部充填术寄予过高期望者。5 .患有全身性疾病或因身体健康原因不能耐受手术者。6 .存在某些影响组织愈合的全身性因素者。7 .有出凝血功能障碍或近期内服用丁可能影响凝血功能的药物者。【操作方法及程序】颜部充填术可分为注射充填和手术充填两类O注射充填是将自体颗粒脂肪等注入软组织内；手术充填是采用自体组织如自体真皮脂肪组织或组织代用品如固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等充填。患者可在全身麻醉或局部麻醉下手术。1.固体硅橡胶充填（1）用亚甲蓝描出颍部充填的范围并裁取纸样，依模样将医用固体硅橡胶雕塑成形，内面弧度与颅骨紧贴，边缘部呈斜坡状，消毒灭菌后备用。（2）一般沿颗部发际内约35cm处取切口，切开头皮、颗浅筋膜，显露颗深筋膜并沿该筋膜表面向前分离约23cm,在颗深筋膜表面前约Icm处切开颗深筋膜，于颗肌膜表面、颠深筋膜深面按预定范围钝性游离出一个略大于充填物的腔隙。（3）将备用的固体硅橡胶置入剥离的腔隙内，检查外形是否满意，两侧是否对称。（4）仔细止血，酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。8 .膨体聚四象乙烯充填（1）用亚甲蓝描出颗部充填的范围井用碘酒固定标记线。（2）一般沿颗部发际内约3-5cm处取切口，切开头皮、颗浅筋膜，显露颗深筋膜并沿该筋膜表面向前分离约23cm,在颍深筋膜表面前约ICm处切开颗深筋膜，于颗肌膜表面、颗深筋膜深面按预定范围钝性游离出略大于充填物的腔隙。（3）将备用的膨体聚四氟乙烯置入剥离的腔隙内并充分展平，检查外形是否满意，两侧是否对称。（4）仔细止血，酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。9 .真皮脂肪组织充填（1）用亚甲蓝描出受区颍部充填的范围并用碘酒固定标记线，裁取布样备用。（2）供区多选择在毛发稀少、皮肤较厚且相对隐蔽的部位如侧胸或腹部。在供区依布样切除皮肤表皮层，切取真皮脂肪组织，按设计大小、厚度和形状修剪，制成游离真皮脂肪组织备用。仔细止血，酌情放置引流，缝合皮肤切口，加压包扎供区。（3）受区沿颗部发际内35cm做切口，切开头皮，在颗浅筋膜浅面按预定范围钝性游离出略大于充填物的腔隙。（4）将游离的真皮脂肪组织用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过受区剥离腔隙将缝线两端穿出颍部皮肤相应部位，牵引真皮脂肪组织使真皮面向外、脂肪面向内植入剥离腔隙并充分展平。（5）将牵引缝线固定于皮肤外油纱卷上，并适当推迟拆线时间，以保证真皮脂肪组织与周围组织的接触及血管的再生。（6）仔细止血，酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎受区。4.自体颗粒脂肪注射充填（1）用亚甲蓝描出受区颜部充填的范围并用碘酒固定标记线。（2）供区多选择在腹部、大腿及臀部等皮下脂肪组织丰富的部位。在供区用注射器抽取所需的脂肪，将抽取的脂肪液沉淀，去除液体部分，以生理盐水反复冲洗脂肪颗粒，滤去多余水分备用，加压包扎供区。（3）将自体颗粒脂肪均匀地注入受区颗部充填区皮下，予以轻揉塑形，检查外形是否满意，两侧是否对称。（4）加压包扎受区。【注意事项】1.供区及受区切口宜选择在相对隐蔽的部位，以使术后瘢痕不明显。2 .术中慎防损伤面神经颗支。3 .术中仔细止血，术后酌情放置引流，加压包扎，以防血肿形成并有利于塑形。4 .自体颗粒脂肪注射充填，一次注射量不可过多，如果注射量需求较多，一般应分次注射。5 .自体颗粒脂肪注射充填对感染的抵抗力很低，故注射充填必须在严格的无菌条件下进行。6 .无论是注射充填或是手术充填，创口感染均可造成充填手术失败，术后可酌情用抗生素预防感染。7 .游离真皮脂肪组织充填，术后有轻度吸收和收缩，使体积缩小，故用于充填时，应略做过度矫正。8 .置入组织代用品时，应使其表面光滑，大小合适，以防止给组织带来机械刺激。9 .植入充填物时，植入深浅要适度。颗部充填物用组织代用品时，最好置入在撅深筋膜深面、颜肌肌膜表面的间隙内。10 .植入充填物时，皮肤切口应与充填物埋植部的切口错开，以保护充填物免于外露。I1.剥离的受植腔隙要合适。12 .组织代用品无血供，置入人体后一旦发生感染，多需取出组织代用品。因此，材料本身的消毒灭菌、术区的严格消毒、术中的严格无菌操作及防治诱发感染的血肿等都应予以重视。