呼吸科提高患者痰培养留取准确率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高肺部感染患者痰标本留取准确率编号：部门：呼吸科人员：呼吸内科医护人员、检验科启动日期：2017年1月地点：存在问题2016年痰标本留取不合格率（数值）高，影可改进依据2016版肺炎指南推荐准确留取痰培养以明监测指标痰培养标本留取不合格率指标定义不合格痰标本数/科室痰标本送检数*100%目标值2017年12月10%以下现况数值2017年1月30%(45/151)原因分析rim画彳讯一Vtm-<Xa*WJatt2-772-_/33E、/TTWfWHx*P1.ANWhyWhatHow宣教不到位加强宣教沟通案例分享培训、交流标本污染制定流程指南规范解E编写制度及流送检不及时加强监管季度监控指方督查各组向化验结果和临床诊疗确诊断及指导抗生素用药标准真因验证痰标本不合格率高的原因分析200100%150-5160%.40%2520%0%要因5要因2要因8WhenWhereWho2017.1-2017.5呼吸内科小教室2017.1-2017.5呼吸内科病房卖2017.1-2017.5呼吸内科示教室程2017.1-2017.5呼吸内科示教室示2017.5-2017.12呼吸内科示教室2017.5-2017.12呼吸内科病房DO4h1.学习相关指南及规范。2.建议科室规范制度及操作流程。3.召开科室质量改进会议分析质量改进后出现新问题及原因。4.分析质量改进项目是否需要持续或更改。I、护士能规范进行痰标本采集。2、护士能有效的和病人的进行沟通。3、科室人员熟练掌握了抗生素使用的原则。4、痰标本送检过程中被污染机会减少。痰标本送检PDCACHECK401.通过实施痰标本留取准确率的质量改进，切实降低了送检痰标本的不合格率，并更好地指导临床用药及明确诊断，并制定新的SOPoACTIONmm»，喜事靠餐片WOZ亟川丽M»!FWn改进后时间201752017.62017.72017182017.92017.10痰标本留取不合格率20%(21/101)18%17%15%14%11%监测数据(17/98)(15/90)(15/100)(11/80)(10/90)