医院感染重点科室血液净化中心医院感染管理制度.docx

1 .目的：规范血液净化中心医院感染管理，避免血液透析相关感染的发生。2 .范围：适用于血液净化中心。3 .定义：无。4 .权责：4.1 医院感染管理办公室制定管理制度。4.2 医院感染管理办公室负责监督制度落实。4.3 科室主任和护士长负责本科室制度的执行。5 .作业内容：5.1 基本要求5. 1.1建筑布局：布局合理，普通病人透析区、隔离病人透析区、治疗室、水处理室、干湿库房、办公室、更衣室、药物准备间、污洗间等分开设置。6. 1.2每个透析单元使用面积3.2平方米，单元间距0.8米。7. 1.3配备便捷、有效的手卫生设施：每透析单元备有快速手消毒剂。8. 1.4禁止重复使用一次性透析器，使用后的一次性医疗用品按照医疗废物管理制度执行。5.2 人员管理5.2.1医护人员的管理5.2.1.1工作人员进入血液净化中心时换工作鞋服，操作时戴口革、帽子。5.2.1.2严格执行医务人员手卫生规范。5.2.1.3严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。5.2.1.4每年对工作人员进行HBV、HeV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和预防接种。5.2.1.5加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。5.2.2患者的管理5.2.2.1患者更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必需用品不带入透析室内。5.2.2.2在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行HBv和HCV标志物的检查，每年复查梅毒和HIV感染指标。5.2.2.3乙肝、丙肝患者透析在隔离透析间内进行，固定床位，急诊患者应专机透析。5.2.2.4对透析中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。5.3工作环境及质量控制管理5.3.1环境管理5.3.1.1墙面、地面：保持清洁、干燥的环境，每日透析结束后，用500mg1.的含氯消毒液；透析过程中发生血液、体液污染时，应立即使用IoOOn1.g/1.的含氯消毒液清洁消毒。5.3.1.2每天通风换气不少于2次，并进行空气消毒，每周1次大扫除。抹布和拖把等清洁工具各室专用，用后集中处理。治疗和护理操作时禁止探视。5.3.1.3每次透析结束，应更换床单、被套及枕套，患者使用的物品做到“一人一用一更换”，有污染时应及时更换或消毒。5.3.2透析设备的使用管理5.3.2.1加强透析液制备输入过程的质量控制。定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。5.3.2.2每次透析结束后，用500mg1.含氯消毒液擦拭透析机表面，如被血液、体液污染时，用1000mg1.含氯消毒液擦拭。5.3.2.3每次透析结束后应对机器内部管路进行消毒，透析过程中发生破膜、传感器渗漏等情况，在透析结束后应立即对机器消毒，确认无误后方可使用。5.3.3水处理系统的维护与消毒5 .3.3.1水处理系统严格执行日常维护。在细菌超过20CFUm1.或内毒素超过0.5EUm1.提前进行干预并监测水质。6 .3.3.2根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题及时处理。5. 3.3.3水处理系统消毒包括反渗机本身和供水系统，至少每季度进行-次。6. 3.4监测要求7. 3.4.1每月对透析室空气、物体表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测；空气培养细菌4CFUU1.1.(5min),物体表面细菌数W1.oCfUc卫生手消毒细菌数W1.oCfUcm有污染随时监测，并保存资料。8. 3.4.2每月对反渗水和透析液细菌培养，反渗水及透析液细菌菌落总100CfU/m1.；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测每月1次，内毒素0.5EUd;透析液的细菌、内毒素监测每台透析机至少每年检测一次。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医疗机构血液透析室管理规范卫医政发(2010)35号7.2 医务人员手卫生规范(WS/T313-2009)7.3 医疗废物管理制度8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年08月12日