中医肛瘘切开术的操作常规.docx

肛喽切开术的操作常规一.适应症：肛瘦切开术适用于全部低位肛瘦，包括低位单纯性肛瘦和低位复杂性肛瘦，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘦。二.操作方法：1 .正确探查内口，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘦管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。2 .切开瘦管并充分切除边缘组织：切开屡管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘦管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。疹管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘦管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。3 .肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘦管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛屡括约肌外肛瘦），则不可做瘦管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘦管切开或切除，环上方瘦管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。三.术后注意事项：1.每日更换敷料一次，最好在排便后进行；2.伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止；3.每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连避免假愈合。