CRP与PCT的临床应用.pptx

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。 超敏C反应蛋白（hs-CRP）是区分低水平炎症状态的灵敏指标, 与动脉粥样硬化及急性脑梗死( ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关。1. 1. 鉴别细菌感染和病毒感染鉴别细菌感染和病毒感染 细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会升高。 病毒感染时，CRP常不增高或轻微升高（除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒）。2. 2. 可反应机体炎症的严重程度可反应机体炎症的严重程度含量（含量（mg/Lmg/L）临床意义临床意义10-50提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染.50-100提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗.100应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。3. 3. 可用于检测结缔组织病可用于检测结缔组织病 感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE非活动期患者中CRP也仅轻度升高（一般60mg/L）。无论是否合并感染，SLE合并浆膜炎时，CRP可呈中度以上升高（平均76mg/L）。 因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意义。4. 4. 预测心血管疾病危险预测心血管疾病危险 急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重炎症反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。 CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。5.5.术前、术后的运用术前、术后的运用u 术前血浆CRP水平可以作为术后并发症发生的危险因素;u术前血清CRP水平异常的患者，术后发生切口愈合不良的危险性(几率)明显高于CRP水平正常u感染性疾病：感染性疾病： 儿童和成年人90%3mg/L，99%10mg/L, 10-99mg/L提示局灶性或者浅表性感染， 100mg/L提示败血症或者侵袭性感染。 敏感性达100%u新生儿细菌性感染：新生儿细菌性感染： 一般新生儿血清CRP水平%2mg/L，大于此值即与细菌感染严重程度有关。u用于心血管疾病危险性评估：用于心血管疾病危险性评估： 一般认为，hs-CRP 3.0mg/L为高危险性。 PCT是由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌的116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质，为降钙素的前体。 正常情况下血液中的浓度很低。作为一个细菌感染性指标，当受到细菌感染时，PCT 在全身炎症反应后的 24 h 开始升高，2448 h 达到峰值，在达到高峰后其半衰期为 1224 h。PCT 在血清中非常稳定，不受体内激素水平的影响。PCT局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况.PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。浓度（浓度（ngng/ml/ml）临床意义临床意义处置建议处置建议0.05正常值无4d），重新考虑脓毒血症治疗方案。10几乎均为严重细菌性脓毒血症或脓毒血症休克，常伴器官功能衰竭，有高度死亡风险。建议每日检测以评价治疗效果。浓度（浓度（ngng/ml/ml）临床意义临床意义处置建议处置建议0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素u手术后u严重创伤，烧伤u持续性的心源性休克u严重肾功能不全和肾移植后u严重肝硬化，急慢性病毒性肝炎u急性胰腺炎u新生儿出生最初几天u肿瘤晚期u横纹肌溶解症u持续心肺复苏后u药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白，抗CD3或鸟氨酸-酮氨酸转氨酶抗体，大剂量促炎因子 CRP是一 种急性时相反应蛋白，其敏感性高而特异性较差，多种因素均可引起其升高；CRP目前对全身感染有一定的敏感性，但在针对局部细微感染其作用是受限制的。所以临床仅凭CRP一项标志物，大大限制了辅助诊断作用。 PCT作为新的感染标志物，临床上主要用于细菌感染和脓毒血病的诊断治疗监测和预后评估。PCTPCTCRPCRP灵敏度85%90%特异性86.7%67%总符合率85.7%80% 综上，CRP与PCT联合检测，不仅提高了检测的特异性和灵敏性，更能提高临床诊断水平，并以此指导抗生素的应用，防止二重感染的发生；同时，也可以筛查出无需使用或少量使用抗生素的病人，从而避免不必要的治疗，减少病人负担，避免医患纠纷.